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小儿肺炎护理  什么是小儿肺炎？ 定义： 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。 一、概述 二、分 类 肺炎的分类 按地区 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 按病理分 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 按病因分类 感染性肺炎 非感染性肺炎： 吸入、坠积、过敏 按病程分类 急性肺炎 1个月 迁延性肺炎 1－3个月 慢性肺炎 3个月 轻症肺炎 重症肺炎 按病情分类 按表现分类 典型性肺炎 非典型性肺炎 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 按发生的地区分类 三、 病 理 肺组织充血，水肿，炎性浸润 细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少 病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡 病 理 四、临床表现 一般肺炎临床表现 发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定中细湿啰音 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状 重症肺炎临床表现 呼吸系统 循环系统 消化系统 神经系统 呼吸系统症状 患儿表现呼吸表浅、急促、每分钟可达60次以上，鼻翼扇动明显，呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下明显凹陷，称为三凹征，甚者形成点头状呼吸或呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音 循环系统症状 呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释 突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解 心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者 心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等 肝脏在短时间内声速增大1.5cm质地柔软 肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿，尿少。 微循环障碍 面色苍白或发灰 四肢末端发凉 甲床或小婴儿足跟毛细血管再充盈时间延长（＞3秒）眼底动脉痉挛 甲襞微循环及血液流变学检查有改变 符合以上任何3条者，即可诊断为肺炎合并微循环障碍。 神经系统症状 烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜 昏睡，甚致昏迷、惊厥 球结膜水肿 瞳孔改变，对光反应迟钝或消失 呼吸节律不整 前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝 消化系统症状 患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重 者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失， 中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎 五、实验室检查及辅助检查 一、外周血检查 病毒性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞 二、病原学检查 病毒分离鉴定；咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。 三、X线检查 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影 六 、并发症 脓胸 脓气胸 肺大泡 此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性心包炎，败血症等。 七、几种特殊病原的肺炎 （一）呼吸道合胞病毒肺炎 2-6个月内婴儿多见 喘憋性肺炎 中低度发热 喘憋明显 肺部体征较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音 全身中毒症状明显 毛细支气管炎 （二）腺病毒肺炎 多见于6月-2岁幼儿 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 肺部体征出现晚，可出现喘憋 胸片改变较肺部体征早 易并发肺气肿 （三）金黄色葡萄球菌肺炎 多见于新生儿及婴幼儿 起病急，病程重，发展快 中毒症状明显 肺部体征出现早 易并发脓胸、脓气胸 （四）肺炎支原体肺炎 1.年龄（年长儿） 多见 2.起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，刺激性干咳为突出表现 4.肺部体征不明显 （特点 与症状不一致） 5.部分有肺外表现 （皮疹 心肌炎等） 6.胸部X线（多样性易变性） 病原学 八、 护 理 （一）护理评估 ①健康史 ②身体状况 ③心理社会状况 （一）护理诊断/问题 气体交换受损：与肺部炎症有关 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过 多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关 体温过高：与肺部感染有关； 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。 （一）环境调整与休息 病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。 室温控制在18℃~22℃，湿度55%~60%为宜 嘱患儿卧床休息，减少活动。 被褥要轻暖，穿衣不要过多，以避免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸