膝关节骨性关节炎的中医治疗新.pptVIP

中医治疗 内治法 早期 中期 晚期 1、寒湿痹证：膝关节重着、酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。? 2、风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。? 3、瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。? 4、肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。脉沉细或沉弱无力。 膝痹病的辨证施治 ①肝肾亏虚证:滋补肝肾、强壮筋骨,院内协定处方: 鹿角胶12g（烊化）、淫羊藿15g、肉苁蓉12g、骨碎补15g、熟地黄12g、当归12g、牛膝10g、黄芪15g、白芍12g、甘草6g水煎取汁300 mL ,150 mL ,2 次/ d 口服。 ②瘀血阻滞证：活血化瘀、理气止痛，院内协定方：当归12g、赤芍12g、桃仁10g、没药10g、乳香10g、牛膝10g、秦艽12g、黄芪20g、生甘草6g，水煎取汁300ml，分早晚两次服。 ③风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。麻杏薏甘汤加减：麻黄10g?杏仁10g?薏米20g??甘草6g?苍术10g?黄柏10g?忍冬藤15g?木通6g。水煎取汁，300 mL ,150 mL ,2 次/ d 口服。 ④寒湿痹阻证：祛风胜湿,温经通络。院内协定处方：桑寄生15g，独活12g，牛膝18g，当归12g，熟地黄24g，白芍15g，乌梢蛇12g，熟附子10g（先煎），狗脊20g，淫羊藿15g，细辛3g。水煎取汁，300 mL ,150 mL ,2 次/ d 口服。对膝痛合并双足肿痛、麻木、双踝疼痛明显者，可将内服过的药渣留下，加花椒10g，一同煮沸后泡脚，亦有非常好的临床疗效。 外治法 1、中药外用 2、针灸治疗 3、推拿治疗 （1）中药外敷：丹参15g 白芍15g 牛膝10g 木瓜10g 威灵仙12g 防己15g 独活12g 杜仲12g 桂枝12g 上药共研细末，按1：2比例溶于凡士林中，用时取适量置于纱布上贴敷患处，1次/天，10天为一疗程。 （2）中药熏洗：运用我科自拟方，主要功效活血化瘀、温经通阳、舒筋活络、接骨续筋，药物组成有 艾叶20g、透骨草15g、伸筋草15g、海桐皮12g、威灵仙12g、川牛膝12g、木瓜20g。水煎熏洗，每日二次，二周为一疗程，适用于各期骨性关节炎，对膝关节置换术后，关节僵硬患者效果尤为明显。 1、中药外用 （3）中药离子导入法： 采用消炎止痛治疗仪，将自制电泳液涂于正、负电极片。治疗时让患者裸露患侧膝关节，在膝关节内外侧穴位对置正负两块电极板，从药液中各取出20ml分别倒入两个长14厘米，宽7厘米，厚0.5厘米的纱布垫上，把纱布垫包在穴位器极板上,然后将穴位器极板用粘扣带固定在治疗穴位上(如膝眼、血海、阳陵泉、阿是穴等),每次2个穴位。按通电源调节电流强度至10mA -15mA,感觉舒适,以患者耐受为宜。每次患侧膝关节治疗20min，1次/天，10天为一疗程。 早期以寒湿痹阻为主，症见膝部冷痛、沉重、遇寒痛增、畏冷肢凉、苔白滑或润、脉沉细。治疗采用局部配远端常规取穴，选3～5穴加温针灸以温经散寒，也可采用腹针。 选穴：以取膝关节周围腧穴为主，如血海、梁丘、鹤顶、膝眼、足三里、委中、阴陵泉、阳陵泉等。 中晚期病邪入里，治疗除局部选穴外，尚应加用远部取穴，其拔火罐疗法。 选穴：局部选穴：血海、梁丘、鹤顶、膝眼、足三里、委中、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴等。 远部选穴：三阴交、悬钟、大杼等 2、针灸治疗 患者仰卧位，膝下垫薄枕，医者立于患侧。 （1）点穴法：取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、委中穴等穴位，每穴点按时有酸胀感为宜。 （2）按揉法：以拇指和掌心按揉髌骨及周围软组织，使局部产生温热感。 （3）弹拔法：以双手大拇指指端弹拔压痛最明显处3～5 次。 （4）滚法：用大小鱼际、拳背施滚法于股四头肌、膝内外侧。 （5）提髌法：术者用四指提拿髌骨反复10 余次。 （6）屈膝法：医者一手扶膝，一手抓踝，使膝关节极度屈曲，并推向腹部。或患者俯卧位，术者一手压在蝈窝处，一手抓住踝部压向臀部，可连续操作10 余次。 3、推拿治疗 手术治疗 1、?关节镜下膝关节有限清理术 手术指征：①临床症状重，髌骨下疼痛，上下楼梯及下蹲时疼痛加重。关节反复肿胀，有绞锁、卡压性疼痛。②临床体征明显，髌骨下压痛，股四头肌收缩时髌下压痛更著。浮膝实验阳