缺血性卒中toast分型跟ciss分型新.pptxVIP

缺血性卒中的TOAST分型和CISS分型 小讲课：董荃 2017年3月8日 经典TOAST分型 溯源 缺血性卒中的病因学分型是临床试验、流行病学调查、临床实践中治疗决策的制定的基础，学者们已经普遍和深刻的认识到缺血性卒中不是一个病，而是由多组不同病因导致的一个综合征，所以，任何不以病因学分型为基础的研究、试验和实践都不可能得到预期、合理和正确的结果。 经典TOAST分型 缺血性卒中的病因学分型 发表时间：1993年 发表地点：美国 名称：TOAST（the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment） 类肝素药物（Org 10172））治疗急性缺血性卒中 经典TOAST分型 大动脉粥样硬化 满足以下两个条件 心源性 多种心源性疾病引起的脑栓塞 小动脉闭塞 符合以下三条中的其中一条即可 其他病因 非动脉硬化性血管病、高凝状态、血液系统疾病、吸毒等 病因不明 不能找到病因 两个或以上病因共存 大动脉粥样硬化性卒中 皮层累及或皮层下梗死灶大于1.5cm 必须有相应颅内外大动脉粥样硬化性狭窄50%的证 腔隙性梗死 a)临床有腔梗死综合征变现，影像有与其相符的最大径小于1.5cm的位于脑深部的梗死灶； b)影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔梗综合症之一。 c)临床不符合腔梗综合症，但头颅CT脑深部最大径小于1.5cm的梗死灶。 TOAST分型的演变 经典TOAST 2001年英国南伦敦改良-TOAST 2005 年美国 SSS-TOAST 2009年欧美国际卒中专家 A-S-C-O分型 2007 年韩国改良-TOAST 2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型 大动脉粥样硬化性卒中 皮层累及或皮层下梗死灶大于1.5cm 必须有相应颅内外大动脉粥样硬化性狭窄50%的证 腔隙性梗死 a)临床有腔梗死综合征变现，影像有与其相符的最大径小于1.5cm的位于脑深部的梗死灶； b)影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔梗综合症之一。 c)临床不符合腔梗综合症，但头颅CT脑深部最大径小于1.5cm的梗死灶。 明确提出其穿支动脉的载体动脉不能有狭窄。 50%但有易损斑块的标准。 CISS分型--中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification） 经典TOAST分型 大动脉粥样硬化 满足以下两个条件 心源性 多种心源性疾病引起的脑栓塞 小动脉闭塞 符合以下三条中的其中一条即可 其他病因 非动脉硬化性血管病、高凝状态、血液系统疾病、吸毒等 病因不明 无确定病因 多个病因 大动脉粥样硬化性卒中 皮层累及或皮层下梗死灶大于1.5cm 必须有相应颅内外大动脉粥样硬化性狭窄50%的证 腔隙性梗死 a)临床有腔梗死综合征变现，影像有与其相符的最大径小于1.5cm的位于脑深部的梗死灶； b)影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔梗综合症之一。 c)临床不符合腔梗综合症，但头颅CT脑深部最大径小于1.5cm的梗死灶。 CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 主动脉弓 颅内外 大动脉 CISS第三稿 检查欠缺 主动脉弓粥样硬化 诊断标准 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50% ） 无心源性卒中证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或表面有血栓形成） 大动脉粥样硬化 主动脉弓 颅内外 大动脉 颅内外大动脉粥样硬化 诊断标准 无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭窄≥50%。如未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能发现≥50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病 如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中 排除其他可能的病因 大动脉粥样硬化 主动脉弓 颅内外 大动脉 穿支动脉疾病 诊断标准 与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小 载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄≥50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄50%的粥样硬化斑块，也归到此类。 排除了其他病因 心源性卒中 诊断标准 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层