全膝关节换之平衡技术.ppt

全膝关节置换术（T.K.A） (平衡技术) 首都医科大学附属北京友谊医院骨科 王志义 一、人工全膝关节留用率 10年 90% （金标准 ） insall 14-15年 91-96% （Ranawat, Flynn, Deshmukh, Scuderi等 ） 10-12年 96-97% PCL保留型 （Ritter, Rand等） 10年 97% PCL替代型 （Scuderi） 13年 94% PCL替代型 （Scuderi） 二、北京友谊医院TKA病例数 三、决定全膝关节置换效果的因素 四、全膝关节置换术（TKA）截骨 五、全膝关节置换术中软组织平衡的几个问题 内翻畸形varus deformity 松解步骤 1、去除胫骨、股骨内侧增生的骨赘 2、进一步松解内侧软组织袖 3、胫骨骨膜下剥离内侧副韧带浅部及鹅足，前内侧骨膜可以剥离至远侧8-10cm处。 松解方法 1 、广泛的后侧软组织松解 1、剥离后侧的关节囊（不能充分松解） 2、切除后侧关节囊 3、切除后十字韧带 4、骨膜下剥离腓肠肌（股骨髁） 2 、切除骨赘 3 、增加股骨和胫骨截骨 （可能造成肢体短缩和骨四头肌松弛） 术后 松解方法 髂胫束（ITB） 外侧副韧带 腘肌腱 外侧关节囊 外侧肌间隔 平衡伸直和屈曲膝关节间隙 安惠玲，女 双膝关节骨性关节病 92年行右膝关节置换术 术中所见 术后 刘长顺 术后 戈鸿春，女，44岁 类风湿性关节炎 左髋，双膝关节强直 钟颖文，女，69岁 双膝骨性关节病 00年行双膝关节表面置换术 Howmedica 不保留后交叉韧带 刘亚文 * * 1、假体的设计 2、手术操作的技术 3、术后的康复训练 截骨 软组织平衡 患者，男，74岁 双膝骨性关节病 01年行双膝关节置换术 患者，女，66岁 双膝关节病 左膝关节置换术后五年 1、内侧副韧带（medial collateral ligament） 2、鹅足 （pes anserinus） 3、后十字韧带（posterior cruciate ligament） 4、关节囊（capsule） 内侧软组织挛缩 同时伴有外侧软组织松弛 术后 屈曲畸形 flexion contraction 外翻畸形 valgus deformity 李桂花，女，54岁 双膝骨性关节病 92年行右膝关节置换术 伸直关节间隙 屈曲关节间隙 减小胫骨垫片10mm或胫骨截骨 股骨截骨松解后关节囊 松解关节囊加厚垫片 紧张 胫骨后倾截骨，减小股骨假体 OK 截股骨增厚垫片或加厚垫片、松解关节囊 适当 减小股骨假体加厚垫片 减少假体增厚垫片 加厚胫骨塑料垫片 松弛 紧张 适当 松弛 方静茹 女 68岁 左膝骨性关节病 2001-3-16 左膝人工关节表面置换术