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  • 2018-12-06 发布于湖北
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(精选文档)护理文书一般规范及参考样本.doc

(精选文档)护理文书一般规范及参考样本

护理文书 第一节 体温单的书写内容与格式 体温单为表格式,主要由护士填写,用于记录病人生命体征及其它情况,如体温,脉搏,呼吸,血压,出入量,体重及出入院、手术、分娩、转科或死亡时间等。 一、楣栏及日期、日数、时间的填写要求: (一)楣栏:姓名、年龄、性别、入院日期、病区、床号、住院号。入院日期的填写格式为年-月-日,例如:2003-1-10。转科/床的填写格式:在楣栏原病区后加箭号“→”并写上转至的病区/床。例如:病人从消化内科转入胃肠外科,病区:消化内科→胃肠外科,床号:15→30 (二)日期:每页第一日填写格式为年-月-日(例如:03-3-28),其余6天,只填写日期;如遇到新的月份,应填月-日;遇到新的年度,填写年-月-日。 (三)住院日数:从入院当天起为第一天,连续写至出院。 (四)手术或产后日数:(用红笔填写)手术当日写0,次日开始记数,连续填写10天;如遇第二次手术则停写第一次手术日期,改写为Ⅱ-0,依次填写到手术后10天止。 (五)时间:体温单绘制一般4小时为一间隔。如:4-8-12-4-8-12或2-6-10-2-6-10。上午、下午隔开。 二、400 在相应的时间内,纵向顶格填写入院、出院、转入、手术、分娩、死亡,除手术不写时间外,其他均应写出相应时间,要求具体到时和分,转入时间由转入病区填写,转入与转入时间

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