2011年胸痛中心建设专家共识解读.pptVIP

对于无创心脏负荷试验的建议 心脏负荷试验的目的： 识别未确诊的ACS 心脏负荷试验的指证： ⑴未明确诊断ACS，TIMI或GRACE评分低危，胸痛发生后8-12h； ⑵未明确诊断ACS，TIMI或GRACE评分中危，胸痛发生后2-3d。 心脏负荷试验的禁忌症： ⑴明确诊断ACS ⑵不明原因胸痛伴血流动力学障碍 ⑶有血流动力性障碍的心律失常 ⑷严重的主动脉瓣狭窄或肥厚梗阻型心肌病 ⑸未控制症状的心力衰竭 ⑹急性肺栓塞 ⑺急性心肌炎或心包炎 ⑻急性主动脉夹层 心脏负荷试验的阳性处理策略 心脏负荷试验的阳性处理策略： 中高危，收入院； 低危者，行冠脉CT检查。 不同心脏负荷试验方法的选择 1、对于多层螺旋CT的应用建议： （1）冠脉CT检查需要考虑造影剂对患者机体的损伤、辐射剂量、肾功能、心率及心律失常、甲状腺功能等情况。 （2）对于主动脉CT/肺动脉CT的应用建议：高度怀疑AD者行主动脉CT，高度怀疑PTE者行肺动脉CT检查。 2、对于核磁共振/核素检查的应用建议： 核磁对于心肌灌注及心功能的评估优于CT，对冠脉管腔的判断不如CT。 心肌核素显像可评价心肌灌注、心肌细胞活力及心功能，但不能用于ACS确诊患者。 核素肺灌注检查用于高度怀疑肺栓塞而肺CTA检查阴性者。 3、对于胸痛三联成像检查的建议： 临床上疑似而无法除外ACS 、 AD、 PTE 者。 结束语 “胸痛中心”的建立，使心脏科医生和急诊医生一起为实现心肌梗死的早期干预而努力。 如果患者在不稳定心绞痛的前驱期就得到治疗，死亡率可以下降50％。 甄别心肌梗死低危患者，是“胸痛中心”降低心肌梗死死亡率所采取的策略中的一个关键方面，但为避免过度诊断和治疗，“胸痛中心”的医务人员必须采用标准的胸痛救治流程。  结束语 心肌梗死救治的失败应该被视为一个过程和系统的失败，解决的方法可能不是发明另一个新的溶栓药物或医疗器械，而是比现有策略更有效的组织方法。 “胸痛中心”的建立，注重管理式医疗的理念，开启了为缺血性和非缺血性胸痛患者设立不同临床路径的大门，从而提高心肌梗死早期救治的能力，提高临床医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力，促进多学科优势整合，合理利用医疗资源，对未来有深远意义。 * * a.滑动型食管裂孔疝；b. 短食管型食管裂孔疝；c. 食管旁型食管裂孔疝；d. 混合型食管裂孔疝 * * * * CPC:chest pain center * CPACS * POCT：床旁快速检测项目：TNI，BNP，凝血常规等。 * * * * * * * * GRACE:全球急性冠状动脉事件注册评分。对于没有确诊ACS患者进行TIMI或GRACE评分，高危者收入院，中低危者在胸痛中心接受无创检查。 * 胸部三联CT：同时检查冠状动脉、主动脉和肺动脉 “胸痛中心”建设中国专家共识解读 概述 胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因 分类 按照起病病程 1.急性胸痛（突发） 2.慢性胸痛（反复发作） 按照病因 1.心源性胸痛 2.非心源性胸痛 3.大血管性胸痛 急性胸痛 急诊科常见就诊症状 如何快速、准确诊断是难点和重点 与之相关的致命性疾病包括： 急性冠状动脉综合征（ACS） 肺栓塞 主动脉夹层 张力性气胸 等等 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5% 急性胸痛的病因 非心源性胸痛 急性冠脉综合征 夹层或肺栓塞 数据来源：2009年北京的“急诊胸痛注册研究” 急性胸痛 胸痛相关的其他疾病 心脏 稳定性心绞痛 心包炎 胸痛相关的其他疾病 呼吸系统 肺部炎症、肺部肿瘤 胸膜疾病 胸痛相关的其他疾病 纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。 胸痛相关的其他疾病 消化系统 胃食管返流 食管痉挛 食管裂孔疝 食管憩室 胆囊炎 胃溃疡 胰腺炎 膈下脓肿 胸痛相关的其他疾病 肋软骨炎 带状疱疹 肌肉骨骼疾病 焦虑 风险高： 心血管病 = 我国死亡人数的36% 首要死因 数目大：“胸痛” = 占急诊就诊量的 5.3%美国数据） 57% 住院，但仅有30%发生急性冠脉综合症 阴性检查每年花费 $30亿。 责任重：漏诊的心肌梗死 = 2.3% (0-11%),原因何在?： 病史：33% 不发生