《中国痤疮治疗指南》解读新.ppt

治疗轻度痤疮的首选方案 中度痤疮的基础治疗 复发时的首选治疗方案 在维持治疗和预防复发中具有重要作用 痤疮丙酸杆菌的生物学特性 革兰阳性无芽孢厌氧杆菌 放线菌目、丙酸杆菌科、痤疮丙酸杆菌种 主要定植于人皮肤粘膜中 通常存在于毛囊皮脂腺、眼睑、口腔、肠道、泪管和结膜囊内 条件性致病菌 抗生素对P.acne分泌酯酶的抑制作用 P.acne分泌的酯酶在痤疮发病过程中起重要作用 不同的抗生素对酯酶的抑制作用有差别 四环素类药物抑制作用最强，其次是红霉素类 青霉素类药物、链霉素等无抑制作用 米诺环素对所有的生物型P.acne均有抑制作用 抗生素治疗痤疮 药物的分子量及亲脂性存在较大差别，导致在毛囊、皮脂腺分布浓度也有差别 青霉素及头孢菌素类很难渗透到毛囊、皮脂腺 即使体外显示头孢菌素类抗生素有显著抑制P.acne的生长， 青霉素类包括头孢菌素类治疗痤疮无效 米诺环素在毛囊、皮脂腺中分布浓度最高，其次是多西环素和红霉素 抗生素选择的依据 抗菌效应是保证疗效的关键 有效到达毛囊、皮脂腺部位是保证抗菌效应的条件 抗生素对P.acne分泌的酯酶的抑制作用 药物不良反应是考虑的重要因素 米诺环素— 半衰期长，药效持久 国际痤疮治疗共识（２００５）推荐剂量 Acne Guideline 2005 Update　November 2005, Vol. 95, No. 11 SAMJ 低剂量成为诱发P.acne耐药的第一因素！ 国际痤疮治疗共识（２００５）疗程 米诺环素的不良反应 常见不良反应：胃肠道反应 较少见的反应 　　前庭症状 　　良性颅内压增高（假性脑瘤） 　　肝毒性 　　色素沉着 　　菌群失调 罕见：狼疮样综合征 因此，痤疮的治疗环节主要分为以下几个方面。 痤疮的病理生理因素很多，主要为一下几个方面： 所以，痤疮的治疗应针对尽量多的致病因素，综合治疗。 效 * 又称为持久性痤疮或青春期后痤疮， The side effects of hormonal treatments are usually more moderate than those of Roaccutane. The most frequent are mastodynia乳房胀痛with Dianette, weight gain with contraceptive pills and CPA, asthenia衰弱 and decrease in libido with CPA However, when hormonal treatments are stopped, relapses, like with antibiotics, are more frequent and rapid than with Roaccutane. * 《安德鲁斯临床皮肤病学》评论 米诺环素是治疗寻常痤疮最有效的口服抗生素； 一旦细菌对四环素耐药，对多西环素也会耐药，米诺环素是最好的替代治疗； 在密切接触者中如果存在细菌耐药，可以相互传播； 鼓励在重复治疗中使用同一种抗生素； 避免同时口服异维A酸； 对不能耐受米诺环素的患者，可以考虑使用红霉素； 服药时可以夜间单剂量服用，减少眩晕发生。 p244-245 米诺环素治疗寻常痤疮： 抑制细菌脂肪酶，减少皮肤表面游离脂肪酸 降低角质素产生，防止皮肤异常角质化 有效抗菌，抑制毛囊发炎、化脓 具有高度亲脂性，易渗透入皮肤皮脂达到高而持久的有效药物浓度 2、口服异维A酸 是严重痤疮的标准治疗 针对所有的病理生理学因素 常用于其他疗法无效的中重度痤疮 不良反应（粘膜干燥、致畸、抑郁等） 复发率不等，如果严重复发，需要重复治疗 必须在医生指导下用药 充分的医患沟通（疗效/风险评估） 应用指征 严重的结节囊肿性痤疮及其变异型 疤痕明显的痤疮 对一般治疗抵抗或反复发作的痤疮 伴有严重心理压力的患者 有G-菌毛囊炎患者 剂量不应超过0.5mg/kg/d ， 10-20mg/d 2-6月疗程多可较快清除皮疹 注意：勿四环素类药物同时应用 3、女性激素或抗雄激素治疗 用于女性 临床上有高雄激素症状的女性患者（PCOS）（评估－脱氢表雄酮（DHEAS），睾酮，LH/FSH） 有如下表现时可考虑用于血清雄激素水平正常的女性： -- 面部下方存在持久的炎性丘疹，结节 -- 在月经期间痤疮发作或加重 -- 女性迟发性痤疮 主要药物：达英-35（醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇35ug）,螺内酯（安体舒通），西咪替叮，丹参酮 迟发性痤疮 大于25岁后的痤疮 两种临床类型：25岁后发病或青春期发病持续至25岁之后 患者往往伴有面部皮脂过多，皮肤粗糙、毛孔粗大 分布以面正中部位、口周