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心脏导管射频消融术 心脏导管射频消融术 50新医学2009年1月第40卷第1期 新技术与临床 心脏导管射频消融术 中山大学附属第一医院心内科(510080)王业松孙爱娇 [摘要]心脏导管射频消融术(消融术)是在心内电生理检查的基础上,对引起心萎 律失常的关键部位进行精细标测,然后通过导管输入一定能量的射频电流,使靶点 及邻近的心 肌组织发生凝固性坏死,从而消除心律失常.该文件对消融术进行了简介,并介绍 了房室折返萎 性心动过速,房室结折返性心动过速,房性心动过速等常见快速心律失常的射频消 融治疗.霉 [关键词]心脏导管射频消融术电生理检查射频电流 房室折返性心动过速心房扑动心房颤动 1引言 心脏导管射频消融术(消融术)始于1981 年,Scheinman等首次经导管应用直流电消融房室 交界区获得成功,Gillette等于1985年将直流电技 术用于房性心动过速(房速)的消融获得成功. 虽然直流电导管消融术对阵发性室上性心动过速是 一 种有效的治疗方法,但其所致的并发症多且严 重,包括冠状窦和心室游离壁破裂,心包填塞,心 肌梗死,心源性休克,室性心律失常及猝死等,因 此阻碍了这一技术的广泛应用.自1981—1987 年,全世界消融术累计数还不足1000例.人们积 极致力于寻求新的消融能源,以减少并发症.1987 年Borggrefe等应用射频电流消融人的房室旁路获 得成功.从20世纪80年代末到90年代中期,消 融术在全世界快速发展并在临床广泛应用.我国自 1991年起先后有上百家医院开展了这项技术,治 疗病人逾万例,成功率为95.6%,复发率为 2.7%,并发症发生率为1.8%,病死率0.06% (与操作有关的).为提高临床医师对消融术的认 识,本文对其作一介绍. 2定义 消融术是在心内电生理检查的基础上,对引起 心律失常的关键部位(即靶点)进行精细标测, 然后通过导管输入一定能量的射频电流,使靶点及 邻近的心肌组织发生凝固性坏死,从而消除心律失 常.射频电流是一种高频交流电,其频率为100, 1000kHz.导管在心内膜放电时,所产生的损伤 局限于心内膜下,一般不会引起疼痛.射频电流的 热效应可引起组织细胞的一系列变化,最终造成局 部组织的凝固性坏死,产生不可逆的损伤.影响损 伤区域大小的因素包括放电的功率,时间,局部组 织的温度以及电极头的几何形状. 3基本设备 进行消融术的心导管室的基本设备包括可旋转 c型臂x线心血管造影机(配有录像,图像采集, 记录,回放系统),多道心电生理记录仪,射频消 融仪,电生理刺激仪;抢救设备包括监护设施,心 脏直流电复律除颤器,心脏临时起搏器,心肺复苏 的必要设备,可移动式心脏监护仪,心包和胸腔穿 刺引流设备和抢救药品等.另外必备的是分别用于 标测和用于射频消融的电极导管.标测和消融的导 管不同于普通的电极导管,导管尖端电极表面积为 27mm,明显大于普通电极片,故均称为大头导 管.近年来新的消融导管问世,在弯曲度,形状, 尺寸及操纵特性方面具有更多的选择性,以满足不 同解剖部位射频消融的需要J. 4心内膜标测技术和三维标测系统 要了解消融术,首先要了解心内膜标测技术和 三维标测系统.心内膜标测技术是经过穿刺颈内静 脉或锁骨下静脉和双侧股静脉送入心导管电极,借 助多导生理记录仪,同步记录高位右心房,低位右 心房,希氏束,右心室尖部,冠状静脉窦(左心 房下部)乃至左心室的心内心电图以及l2导联体 表心电图,以明确诊断和所需消融的病灶.但常规 标测费时长,暴露在x线下的时间长且无记忆储 存功能.另外x线透视下的心脏结构为二维平面, 不能准确地将心内心电图与其空间结构结合起来, 导管位置仅靠邻近x线可视结构判断.三维标测 系统正是在这种情况下应运而生,目前临床使用较 多的是三维电解剖标测系统(CARTO)和三维非 牛羊羊羊羊 新医学2009年1月第40卷第1期5l 接触标测系统(Ensite3000),为复杂快速心律失 常行消融术提供有力帮助. 5适应证 2002年,中国生物医学工程学会心脏起搏与 电生理分会导管消融学组等专家对国内开展消融术 治疗快速心律失常的经验加以总结,编写了射 频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版) (指南).其中消融术治疗快速心律失常的明确适 应证为:?预激综合征合并阵发性心房颤动并快速 心室率引起血流动力学障碍者或已有充血性心力衰 竭(congestiveheartfailure,CHF)者.?房室折返 性心动过速(atrioventricularreentranttachycardia, AVRT),房室结折返性心动过速(atrioventri—cular nodalreentranttachycardia,AVN