血液透析中心静脉导管的护理新.pptVIP

* 中心静脉导管感染不仅增加医药费用，延长住院时间，而且对患者机体及生活质量产生不良影响； * 中心静脉导管感染不仅增加医药费用，延长住院时间，而且对患者机体及生活质量产生不良影响； 血液透析病人中心静脉导管的护理 血透室：祁萍 内容提要 中心静脉置管简介 1 中心静脉置管并发症及处理 2 3 影响双腔静脉导管透析中使用效果的主要因素 中心静脉置管 定义： 经皮肤自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。 中心静脉导管类型 ·单腔 ·双腔 ·三腔 ·四腔 单针双腔静脉导管在透析时被普遍使用 1、双腔中心静脉导管分类 根据置管形式不同,可将双腔静脉导管粗略分为以下两类: A 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管。 B 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。 下图展示无隧道式的双腔静脉导管(最常用的一种)  隧道式带绦纶套（cuff）双腔静脉导管 2、常用穿刺置管的途径 1、颈内静脉 2、股静脉 3、锁骨下静脉 双腔中心静脉导管留置并发症及处理 双腔中心静脉导管留置并发症主要有： 1、插管手术相关并发症 2、导管远期并发症 双腔中心静脉导管留置并发症及处理 插管手术相关并发症有：气胸、血胸、心律失常、相邻的动脉损伤、空气栓塞、纵隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血肿等。 除穿刺部位出血、血肿的上述技术并发症，均需紧急处理，必要时通过手术拔管，并进行积极抢救。 双腔中心静脉导管留置并发症及处理 穿刺部位出血及护理： 出血是常见并发症之一 护理：1.局部压迫止血2.嘱患者穿刺部位不能剧烈运动，静卧休息。 局部血肿形成的护理 1.血肿形成出血量多时应拔管，同时用力压迫穿刺部位30分钟以上，再加压包扎。 双腔中心静脉导管留置并发症及处理 导管远期并发症 1、血栓 2、感染 3、导管功能障碍 4、导管移动或滑出 1、血栓 部分堵塞：能通过导管回输血液而不能回抽血 完全堵塞：既不能回抽血也不能回输血液 与导管相关的血栓形成可分为：导管腔内血栓、导管外尖部血栓、静脉腔内血栓、附壁血栓。 1、血栓 非血栓性42%（机械性因素） 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓 1、血栓 血栓形成的护理 每次透析结束后应正确肝素封管。封管前用生理盐水将双腔导管冲洗至无血，根据留置导管容量准确抽取肝素原液注入留置导管内并缓慢推入，有效防止导管内血栓形成和堵管发生。 导管内血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，则应行溶栓治疗，方法为将10万单位尿激酶溶解于3—5ml生理盐水中，注入动脉导管内，保留15—20分钟，回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块，可重复进行。 2、导管感染 双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染的统称 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染 可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等 2、导管感染 双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染的统称 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染 可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等 2、导管感染 根据导管感染部位不同可将其大致分为三类：导管出口处感染、皮下隧道感染、血液扩散性感染。 全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。 2、感染 感染的护理 严格的执行无菌技术操作。透析治疗前，导管外口用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用0.5%碘伏纱布包裹导管外端；透析后，用0.5%碘伏消毒插管周围处皮肤，皮肤消毒以双腔管壁为中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径大5cm，然后用百多邦涂于管壁周围皮肤，以防感染，最后用无菌纱布覆盖、固定。 定期观察局部皮肤情况，如发现局部压痛或皮肤有红肿渗液等，应及时给予处理，作局部或全身的抗感染治疗，必要时拔管。 3、导管功能障碍 主要表现为导管内血栓形成、血流不畅、完全无血液弹出或单向阻塞，不能达到透析目标血流量。通常是导管尖端位置或导管侧孔相贴造成贴壁。 3、导管功能障碍 导管功能障碍护理 调整导管位置至流出通畅 小角度旋转导管或调整导管留置深度。 4、导管移动或滑出 主要发生在经股静脉穿刺置管者，因行走、翻身、入厕等动作，造成导管移动或滑出 颈静脉置管者由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易