压疮的分期新.pptVIP

压疮的分期 伤口小组 明月 皮肤解剖图 压疮定义 传统定义 （1989 NPUAP） 局部组织长期受压, 血液循环障碍，局 部持续缺血、缺氧、 营养不良而致的软 组织溃烂和坏死。 最新定义 （2007 NPUAP） 是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。 NPUAP2007压疮分期 Ⅰ期:指压不变的红肿 Ⅱ期:真皮层部分缺损 Ⅲ期:全皮肤层缺损 Ⅳ期:组织全层缺损 可疑深部组织损伤期---深度未知 不可分期:皮肤全层或组织全层缺损-深度未知 Ⅰ期 ：指压不变的红肿 通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，且皮肤是完整的。 深色色素沉着的皮肤，可能没有明显压之不变白的现象，但颜色可能与周围皮肤不同。 Ⅰ期压疮 补充说明： 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉等表象。 Ⅰ期压疮可能在肤色较深的个体病人中较难以发现，所以这类人群是“风险人群” Ⅱ期：真皮层部分缺损 部分真皮层缺失。 表现为一个表浅的开放性溃疡 伴有干燥或有光泽的粉红色创 面。 无坏死组织。 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。 Ⅱ期压疮 补充说明： 此阶段不能用来描述皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱、抓痕等。 Ⅲ期：全皮肤层缺损 全层皮肤缺失。 可见皮下脂肪层暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在。 但组织缺失的深度未知。 可能包含有潜行和隧道。 Ⅲ期压疮 补充说明： 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同。 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡。 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡。 Ⅳ期--组织全层缺损 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。 伤口床可能会部分覆盖 腐肉或焦痂,常会有潜行和窦道。 Ⅳ期可深及肌肉和/或支撑组织 而并发骨髓炎。 暴露的骨骼或肌肉肉眼可见 或通过触诊可及。 Ⅳ期压疮 补充说明： 第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异。如鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡。 相反脂肪肥厚的区域产生压疮时往往发展为很深的溃疡。 可疑深部组织损伤期 深度未知，由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或褐红色的局部变色区域，或形成充血性水泡。 与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、皮温较冷或较热。 可疑的深部组织损伤 补充说明： 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 此期也包括在灰色创面形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，即使接受最佳的治疗也可能快速发展成深层组织的破溃。 足跟部是常见的部位。 不可分期--皮肤全层或组 织全层缺损 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）无法确定其实际深度。 不可分期 补充说明： 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期，这种情况可能属于Ⅲ期或者Ⅳ期。 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除。