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Graves病规范治疗和诊治进展 北京大学第一医院 内分泌科 郭晓蕙 Graves病的诊断 定性——有无甲状腺功能亢进症 高代谢症状，交感神经兴奋症状 甲状腺激素水平升高 定位——是否原发于甲状腺 弥漫性甲状腺肿 TSH受抑制 Graves病的诊断 病因诊断——鉴别诊断 眼征，弥漫性甲状腺肿，胫前粘液性水肿 甲状腺血流增加证据：血管杂音，B超血流增加 TRAb阳性 除外 甲状腺炎 结甲伴甲亢 毒性腺瘤 Graves病的治疗 治疗原则：控制症状，减少复发，尚无根治办法 治疗选择： 药物 抑制甲状腺激素 转运 抗甲状腺药物 碘剂，控制甲状腺激素释放药物 免疫抑制剂 同位素碘治疗 手术切除甲状腺 如何选择治疗 初发或复发 有无严重并发症 对药物治疗的反应 Graves病的药物治疗 抗甲状腺药物种类 MMI、PTU 抗甲状腺药物药代特点 血浆半衰期 MMI 6h PTU 1.5h 甲状腺组织半衰期长 MMI 30mg 达24h 抗甲状腺药物的免疫抑制作用 作用于甲状腺细胞本身降低甲状腺的抗原表达 抑制T\B和抗原表达细胞氧自由基产生，减少甲状腺组织自身免疫抗体滴度 Graves病的药物治疗方法 剂量与疗程 初始足量MMI 30mg 分2次服，PTU 300mg 分三次服 症状好转，甲状腺功能正常减量维持甲状腺功能正常 需服药12-18个月 Graves病的药物治疗方法 药物作用