2《食品经营许可证》变更申请书.docVIP

PAGE 176 PAGE \* MERGEFORMAT 1 2《食品经营许可证》变更申请书 NO： 《食品经营许可证》变更申请书 经营者名称（盖章或签字）： 申请日期： 敬 告 1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。 5.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或黑色）。 6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。 填 报 说 明 食品经营许可证载明的许可事项发生变化的，或者经营场所布局、主要设施设备发生变化，影响食品安全的，食品经营者应当在变化后10个工作日内向原发证的区县局申请变更经营许可。 经营者主体业态、经营场所地址（地名变化除外）发生变化的，应当重新申请食品经营许可。 经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。 按社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。 填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。 本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。 对于申请变更的项目，申请人应在对应□中打√，再按照要求填选变更内容。其中主体业态、经营类别、规模大小只能选一种，经营项目可多选。 人员证件类型和证件号一般指居民身份证及身份证号。 附申报资料 资 料 名 称 《食品经营许可证》变更申请书； 《食品经营许可证》正本、副本； 营业执照或者其他主体资格证明文件复印件； 申请人委托他人办理许可申请手续的，委托代理人应当提交委托书以及委托代理人的身份证明； 变更法定代表人（负责人）、食品安全管理人员的，还应当提交变更人员的培训合格证明。 变更经营场所布局或者食品安全设施设备的，还应当提交新的能反映经营场所面积、房屋结构、门窗及通道、设施设备布局的图纸及文字说明。 变更外设仓库地址的，还应当提交仓库地址、周边环境、面积、房屋结构、设施设备、布局等说明文件，以及仓库合法使用证明（租赁协议）；采取委托形式贮存食品的，还应当提交与受托单位签订的含有食品贮存要求的委托协议。 《食品经营许可证》变更申请表 许可证编号 经营场所 项 目 原许可事项 申请变更为 经营者名称 社会信用代码（身份证号码） 住 所 主体业态 经营类别 规模大小 1.□食品销售经营者 □商场超市 □便利店 □食杂店 □药店 □食品贸易商 □网络食品销售商 □食品自动售货销售商 □中央厨房经营者 2.□餐饮服务经营者 □餐馆经营者：□特大型 □大型 □中型 □小型 □微型 □中央厨房经营者 □集体用餐配送经营者 3.□单位食堂： 按单位性质：□学校 □托幼机构 □养老机构 □机关 □企事业单位 □工地 □其他单位 按规模大小：□特大型 □大型 □中型 □小型 □微型 备注： ①是否含网络经营：□否 □是（网址 ，并附网站截图）； ②如开展网络经营，是否同时有实体门店：□是，□否。 1.□食品销售经营者 □商场超市 □便利店 □食杂店 □药店 □食品贸易商 □网络食品销售商 □食品自动售货销售商 □中央厨房经营者 2.□餐饮服务经营者 □餐馆经营者：□特大型 □大型 □中型 □小型 □微型 □中央厨房经营者 □集体用餐配送 3.□单位食堂： 按单位性质：□学校 □托幼机构 □养老机构 □机关 □企事业单位 □工地 □其他单位 按规模大小：□特大型 □大型 □中型 □小型 □微型 备注： ①是否含网络经营：□否 □是（网址 ，并附网站截图）； ②如开展网络经营，是否同时具有实体门店：□是，□否。 经营项目 1.□预包装食品销售 □不含冷藏冷冻食品 2.□散装食品销售 □不含冷藏冷冻食品 □不含直接入口食品 3.□特殊食品销售 □不含保健食品 □不含特殊医学用途配方食品 □不含婴幼儿配方乳粉 □不含其他婴幼儿配方食品 4.□其他类食品销售