炎症性肠病未定型的特征分析.docVIP

炎症性肠病未定型的特征分析 摘 要 背景与目的：炎症性肠疯未定型(inflammatory bowel disease unclassified, IBDU)是指无法区分克罗恩病(Crohn’ s disease, CD)和溃 扬性结肠炎(Ulcerative colitis, UC)的这一部分炎症性肠摘(Inflammatory bowel disease, IBD),也有人称为“未定型结肠炎”(Indeterminate colitis， 1C), IBDU和IC都属于IBD的范畴。临床上UC和CD的诊断和鉴别诊断十分困 难，甚至无法区分，面二者在治疗方案的选择、预后判断、随访和监测等诸多 方面都不相同，因此正确的诊断和鉴别诊断这两种疾痫十分重要。本课题将通 过对UC、CD、1BDU的一般情况、临床、血生化、影像、内镜及病理资料进行分 析，对炎症性肠病未定型的临床特征进行初步探讨，为临床工作上该疾病的诊 治提供一些指导和帮助。 方法：对本院2008年1月一2013年1月期间符合IBD诊断的187例住院 病例的临床、影像、内镜、血生化及病理资料进行回顾性分析。 结果：(1) 1BDU在IBD中所占的比例为13.9%,经过随访有46. 2%的患者 重新诊断为CD或UC,平均发病年龄为41岁，男女比为2.25: 1; (2)临床表 现上IBDU的瘘管、肛门病变比UC多见，粘液脓血便比UC少见，而便血比 CD多见，腹部包块比CD少见；(3) IBDU病变累及整个结肠，呈节段性改变, 肛门可受累，直肠相对正常，小肠正常，病理下无非干酪性肉芽肿。 结论：IBDU的诊断不能单纯依赖某一时点的临床表现、内镜特点和组织 学表现进行诊断，IBDU的诊断应是一个动态过程，随访观察是十分重要的。 关键词：炎症性肠病未定型未定型结肠炎克罗恩痫溃疡性结肠炎 炎症性肠病（TBD）主要包括了克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）两类疾 病，然而除了这两种主要类型外，临床上还有一种情况常常被忽略了，那就是: 一部分病例具有IBD的特征，但无法确诊为CD或UC。于是，有学者提出了“炎 症性肠病未定型”（TBDU）这一概念来定义这一类无法区分CD或UC病例，2005 年蒙特利尔世界胃肠病大会对此作出了定义 TBDU指TBD根据临床表现、内 镜（包括内镜活检标木）及影像学检查不能区分CD和UC的情况。IBDU在临床、 内镜、病理及血清学上有一些自身的特点，0前还没有统-的诊断标准，治疗 上同TBD。对于TBDU是TBD早期未表现出典型UC和CD特征的过渡状态还是TBD 的一个亚型，目前还有争论。 临床上CD和UC的诊断和鉴别诊断十分闲难，有吋甚至无法区分，研究发 现l5j:奋10%-15%以结肠病变为主的1BD既有CD的某些特征，又具有UC的 某些特点，但无法将其归于前者或后者。此时，对于这类IBD患者临床上面临 了一个治疗难题：是按CD治疗还是按UC治疗？尽管CD和UC在治疗上有 许多相似的地方，但在实际临床工作中，二者还是有许多不同之处，比如在药 物治疗方案的选择、手术方式和时机的选择以及预后、随访和监测等诸多方面 都不相同，因此，正确的诊断和鉴别诊断CD和UC十分重要。然后更重要的是 要认识到临床上有15%左右的IBD患者可能根本无法区分CD或UC,特别是在疾 病的早期，临床上，这种情况往往没有引起医生们足够重视，常常被忽略了。 本课题将对本院2008年1月-2013年1月间187例IBD患者的临床资料、 实验室检查资料、影像学及内镜表现、病理特点等进行冋顾性分析，找出符合 IBDU的病例并与CD和UC进行比较，目的在于提高对IBDU的认识水平，为临 床上TBD的诊治提高一些指导和帮助。 材料与方法 一、材料 1.1主要研宄对象 病例来源：本研宂病例均采集于住院病例。 病例采集时间：2008年1月一2013年1月期间共5年的住院病例。 1.2主要使用设备 医院住院信息数据库 医院电子病历系统 医院内镜中心消化内镜网络系统 医院病理网络系统 SPSS Statistics Base 17.0 二、方法 2.1数据提取 方法：（1）申请使用医院信息数据，填写相关文件，并保证所使用病 人资料仅用于课题研宂，绝不做他用。 （2）数据提取根据以丁字段检索：克罗恩病，克隆氏病，节段性肠 炎，溃疡性结肠，炎症性肠病未定型，未定型结肠炎。 检索结果：符合要求共438例，其中克CD 102例，UC 366例。 2.2病例筛选 方法：利用医院电子病历系统，读取患者病史、辅助检查、出院记录 等信息。 病例选择标准：2012年广州IBD诊断与治疗的共识意见。 （1） 符合IBD的临床诊断：即根据典型临床、内镜、影像学表现而临床诊 断为UC、CD （或者IBDU）的病例。 （2）