apl预后因素与治疗.pptVIP

CD34阳性率：25.18% CD2阳性率：24.46% CD56阳性率：7.9% CD34、CD2、CD56阳性组与阴性组初诊时WBC比较 治疗方案 诱导治疗前后染色体的转阴率 总 结 APLCD2 CD34 CD56及FLT-突变高危 高危患者诱导治疗 ATO+RA+IDA 达完全缓解时间更短，且可以减少诱导分化综合征的发生 对于冠心病心功能不全APL患者，ATRA早期联合伊达比星治疗可能会降低心脏不良事件的发生，降低死亡率 亚砷酸在冠心病、心功能不全APL患者治疗的利弊待进一步评价。 高危APL巩固治疗尽可能应用IDA，降低复发率 * 谢谢！ * 2015-1-26 2015-1-4 2015-1-26 2015-2-9 2015-2-8 2015-2-8 2015-2-8 IDA在APL治疗的作用 巩固治疗 IA*4 +ATO*4(20d)+RA CCR 病例 6 患者，祝××，男，50岁，以“间断胸骨后疼痛10年，再发3小时”为主诉2014-8-31入住我院心内科。 现病史 10年前活动时出现胸闷、胸痛，波及前胸，向左肩、左臂、双手放射，伴大汗、上腹部不适，持续2-3分钟可缓解。之后偶有类似症状发作，未正规治疗。2月前饱餐后再次出现上述症状，持续10分钟余可缓解，在南阳市中心医院行冠状动脉造影为：LAD：近段约90%狭窄，中段长段约75%狭窄，前向血流TIMI3级。LCX：近中段约95%狭窄，前向血流TIMI3级。RCA：中段约90%狭窄，前向血流TIMI3级。急赴我院在回旋支植入BUMA 2.75×35mm支架，在前降支植入BUMA 2.75×15mm支架，症状缓解。之后坚持服用阿司匹林、氯吡咯雷、瑞舒伐他汀等治疗，上述症状未再发作。3小时前患者休息时再次出现上述症状，为进一步诊治来我院，门诊以“1.冠心病 PCI 术后 冠心病急性冠脉综合症 心律失常 2.高脂血症”收住。 既往史 “慢性胃炎”6年，未正规治疗。脑梗塞2月， 糖耐量异常2月，牙龈出血1月。 个人史 吸烟20年余年，每天20-30支，饮酒史20余年，每天2-4两。 T 36.3℃ P 77次/分 R 19次/ BP108/72mmHg 牙龈出血、双下肢可见散在瘀点，抽血处可见黄豆大小血泡。结膜稍苍白，口唇发绀，口腔粘膜出血点。胸骨无叩痛。双肺呼吸音清粗，可闻及少许干湿罗音。心浊音界向左下扩大，心率77次/分，律不齐，A2P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。 初步诊断 　　1.冠心病 PCI 术后 急性冠脉综合症 心律失常 心功能不全 　　2.高脂血症 ?　 3.牙龈出血 ?　 4.脑梗塞 　　5.糖耐量异常 IDA在APL治疗的作用 2014-9-1血常规示：WBC 14.95×10^9/L；RBC 2.19×10^12/L；HGB 72g/L；PLT 11×10^9/L； 凝血功能：PT 18.7S；FIB 1.0g/L；FDP 34.9μg/ml；D-D2.4mg/L； IDA在APL治疗的作用 请我科会诊，考虑血液系统疾病可能性大，建议骨穿并转血液科 2014-9-2转入我科,骨穿电话回示AML-M3? 2014-9-2 IDA在APL治疗的作用 免疫表型 CD13 CD117 CD33 CD34 MPO CD11b 染色体：46,XY,t(15;17)(q22;q12)[20] FLT-ITD (+) 修正诊断 1、急性髓系白血病M3高危 2、冠心病 CAG+PCI术后 急性冠脉综合症 心律失常（偶发房早） 左心扩大 心功能2-3级 3、高脂血症 4、脑梗塞 5、糖耐量异常 IDA在APL治疗的作用 2014-9-2“维甲酸片 10mg tid 联合亚砷酸注射液，10mg QD 2014-9-3伊达比星针(善维达) 10mgx1 2014-9-5伊达比星针(善维达) 10mgx1 IDA在APL治疗的作用 自2014-9-6（诱导治疗第4天）起反复出现胸闷气促伴大汗淋漓，查血常规：WBC 24.44×10^9/L；RBC 1.99×10^12/L；HGB 83g/L；PLT 21×10^9/L； 肌酸激酶479U/L；肌酸激酶同工酶33U/L；乳酸脱氢酶493U/L；α-羟丁酸脱氢酶351U/L；乳酸脱氢酶同工酶1100U/L；BNP 6800ng/L IDA在APL治疗的作用 予停用亚砷酸，予长期应用“单硝酸异山梨酯”维持泵入， “呋塞米+螺内酯”利尿减轻心脏负荷治疗，监测血压及电解质 IDA在APL治疗的作用 2014-9-8 22:00至23：30频繁出现3次胸闷，伴大汗，急查心肌酶谱及心梗全定量，乳酸脱氢酶1767U/L；肌酸激