水、电解质、酸碱平衡失调.doc

水、电解质、酸碱平衡失调 正常成人体液的的含量约占体重的55%--60%，其中细胞内液占体重的35%--40%，细胞外液占体重的20%--25%（血浆占体重的4%--5%，组织间液占体重的15%--20%）。 成人每日需水量约为体重的4%。若出汗则需加进出汗排出的水分。一大汗淋漓1小时，失水可达3000ML；出汗湿透衬衣、衬裤时，失水量约为1000ML。水钠代谢失衡包括失水、水中毒、高钠血症、低钠血症。 ???水钠平衡失调?????????? 失水 指液体摄入不足或丢失过多致体液容量减少。 分类 根据丢失程度分为 1、轻度失水：失水量占体重2%--3%（小儿2%--5%） 2、中度失水：失水量占体重3%--6%（小儿5%--10%） 3、重度失水：失水量占体重6%以上（小儿10%--15% 根据水、钠丢失比例与性质分为 1、低渗性失水（缺钠性失水、慢性失水）：失钠失水，渗透压280mmol/L 2、等渗性失水(混合性失水、急性失水):水钠等比例丢失,渗透压280—320mmol/L 3、高渗性失水(单纯性失水、缺水):失水失电解质，渗透压320mmol/L 病因 （一）?高渗性失水： 1、水摄入不足：昏迷、拒食、口咽腔、喉及食道疾病引起吞咽困难是单纯性失水的主要原因。森林、沙漠、海的水源断绝也可引起。 2、水丢失过多： A、经肾丢失：如垂体性或肾性尿崩症；肾功能衰竭多尿期；使用大量高渗性葡萄糖、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水治疗；长期鼻饲高蛋白饮食等所产生的渗透性利尿；糖尿病控制不良致大量的糖排出；酸中毒发生严重脱水引起渗透性利尿。 B、经皮肤丢失：汗液属低渗液体，故高温多汗、高热或运动后大量出汗、高代谢如甲亢或烧伤采用开放治疗，均可从汗液丢失大量的水分。 C、经呼吸道丢失：如深大呼吸及气管切开的病人，从呼吸道丢失大量的水分。气管切开后每日从呼吸道丢失水分可达300ml左右。 （二）?? 等渗性失水： 1、胃肠液丢失：如腹泻、呕吐、胃肠减压、肠梗阻等。 2、其它浆液的丢失：如大面积烧伤、大量放胸腹水、弥漫性腹膜炎等。 （三）?? 低渗性失水： 1、钠排出量增加：A、经胃肠道丢失：如反复呕吐、腹泻、胃肠减压、慢性肠梗阻；B、局部丢失：如大面积烧伤、剥脱性皮炎的大创面渗出血浆较多，可引起失盐、失水，反复放胸水、腹水等；C、经肾脏丢失：利尿剂抑制肾小管回吸收钠而使水和钠大量排出；失盐性肾炎、肾衰多尿期、肾小管酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等均可引起钠和水的排出过多。 2、只补水未补盐：任何原因所致的高渗性或等渗性失水，在治疗过程中只注意补充水分而未注意补充电解质，则引起低渗性缺水。 诊断 （一）有引起失的病因存在： （二）临床表现特点： 临床表现特点 轻度失水：口渴，尿量尚正常 中度失水：三少一高—唾液少、汗液少、 尿少、尿比重高 重度失水：高热、狂躁、幻觉、谵妄、甚至昏迷；伴有氮质血症、代谢性酸中毒、血压下降，甚至休克。 三种类型失水的临床特点 等渗性失水 低渗性失水 高渗性失水 水钠丢失的特点 水钠丢失的 失钠失水 失钠失水 程度相等 细胞水肿 细胞失水 血钠（mmol/L） 130—150 130 150 血浆渗透压 （mmol/L） 280—320 280 320 尿比重 正常 降低 增高（1.030） 尿钠 正常或减少 减少 正常 三种类型失水的临床特点 等渗性失水 低渗性失水 高渗性失水 红细胞平均 正常 增大 缩小 容积（MLV） 口渴 明显 不明显 严重 皮肤弹性 差 极差 尚可 粘膜 干 湿 极干 血压 低 很低 可正常 尿重 少 正常(休克时少