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一种安全 有效 简单的促进宫颈成熟方法 CRB(子宫颈扩张球囊Cervical Ripening Balloon) 谢谢！ WWW. (我是医生) CRB促宫颈成熟的应用 广东省人民医院妇产科 18Fr 40cm 80mL 双球囊 100% 硅胶 CRB（Cervical Ripening Balloon）简介与使用 * 双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈 刺激内源性前列腺素分泌促进宫颈成熟,最终诱发宫缩 CRB作用机制 * 药物(前列腺素或催产素)引产 COOK宫颈成熟球囊 副作用 副作用多(过度刺激) 几乎没有副作用 适应症 有些孕妇无法使用:哮喘,前列腺素过敏,肾病,肝功能不全等 适应症更广泛， 可用于中期引产 促宫颈成熟 12小时Bishop评分 提高3分 12小时平均Bishop评分提高4.6分 扩张宫颈 50%的患者扩宫到3CM以上 85%患者能扩到3CM以上 监护 常规监测加胎心监护 常规 取出 没有”闸门”可以关闭 取出也非常方便 药物和机械性引产比较 * PGE2、缩宫素、球囊效果比较 Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor. Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7. PUBLICATIONS: Ripening and dilatation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: Experience with 250 cases Atad J, Hallak M, et al. British J of Obstet Gynaecol 1997;104:29-32 P. * 应用促宫颈成熟球囊改善不佳宫颈的条件 进行引产：250例临床经验 * 研究表明 92% （229/250）患者促进宫颈成熟,平均Bishop评分提高4.6分 剖宫产率仅为16%(39/250) 从使用球囊到分娩平均时间为18.9h，从取出球囊后到分娩的间隔时间为6.9h 我院应用CRB促宫颈成熟的资料 放置CRB例数（2012.4~2013.8） 431例 放置前Bishop评分 2~3 放置前Bishop评分 5~6 进入活跃期（破水+点滴催产素） 413（95.8%） 顺产例数（%） 344（79.82%） 钳产例数（%） 7（1.62%） 剖宫产例数（%） 80（18.56%） CRB临床应用细则 * 如满足以下三个条件，可考虑使用CRB 孕妇具阴道分娩条件，胎儿能耐受宫缩刺激 有临床引产指征 宫颈Bishop评分≤6分（包括初产妇和经产妇） 适应症选择 * 前置胎盘或胎盘植入 脐带脱垂 生殖道感染（孕35周左右行阴道分泌物检查） 胎心率异常 臀位、横位 排除禁忌症 具体放置时间没有特殊规定 建议在下午5－7点放置 CRB的放置时间 产妇签署促宫颈成熟知情同意书； B超检查，了解胎儿大小胎位羊水量等指标； 复查骨盆,除外头盆不称； CRB放置前 * 放置CRB所需要的物品 200ml生理盐水和的容器 1 x 环钳 1 x 大号窥器 20ml消毒液(能直接倒在容器里或棉签上） 1 x50-60ml一次性注射器 KY胶或类似医用润滑剂 建议在上午9－10点或下午5－8点 主要根据产科管理情况，以放置期间有负责监测的人员为原则。 CRB的放置 第一步： 插入球囊导管 并保证两个球囊均通过宫颈内口。 第二步： 1.往子宫球囊内注入40mL盐水（红色活塞标记有“U”字母） CRB的放置 第二步： 2.一旦子宫球囊充盈后，往外拉导管直到子宫球囊贴住宫颈内口 CRB的放置 CRB的放置 第三步： 此时可见阴道球囊在宫颈外口处并往内充入20mL生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母） CRB的放置 第四步： 确定两球囊分别位于宫颈内外口后，往子宫，阴道球囊内依次增加液体量(20mL/次）最大到80mL。 最终放置状态 CRB的放置 放置后阴检,确定双球囊放置在正确位置,确保病人不会感觉疼痛。 病人下床自由活动，无需额外看护直至有规律宫缩出现； 放置后向孕妇交待注意事项，如有异常情况及时通知医务人员。 CRB放置后 临产 20%的孕妇会出现,进入活跃期后等 待自行脱出。 自然破膜 孕妇反应不适(疼痛、发热等) 放置12小时 CRB的撤出时机 CRB的取出 通过标有“U”和“V”的相应阀门放液缩瘪两只球囊，并将CRB从阴道内取出。