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PPI在心内科的应用 心内科常用药物/治疗 代表：华法林 代表：氯吡格雷 非甾体类抗炎药 阿司匹林通过抑制血栓素的生成而抑制血小板的活化和血栓的形成 氯吡格雷通过抑制二磷酸腺苷（ADP）受体而发挥抗血小板作用 抗血小板药物 —“双刃剑” 阿司匹林抑制前列腺素的生成，从而损伤胃肠道黏膜，导致溃疡形成或出血。 氯吡格雷抑制了血小板释放血管生长因子，延缓胃肠道溃疡的愈合，加速溃疡及并发症的发生。 联合用药时损伤更为严重 《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》 中华内科杂志 2009年7月第48卷第7期 607·610 单用氯吡格雷治疗的病人，胃肠道出血的发生率为2%，需要住院治疗的为0.7%。 而单用阿司匹林的病人，胃肠道出血发生率为2.7%，需要住院治疗的为1.1%。 氯吡格雷与阿司匹林联用的病人，胃肠道出血的总发生率为9.3%。 病人数（n） 临床明显损害 Geis, et al. J Rheumatol 18 (suppl 28):11-14, 1991 溃疡形成 NSAIDs胃肠道损伤的危险因素 ——美国胃肠病学会共识意见 曾有胃肠道不良事件史(溃疡、出血) 4-5倍 年龄超过60岁 5-6倍 大剂量(超过常规剂量2倍)