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AFP的诊断与鉴别诊断 郑州大学第三附属医院 小儿神经儿内科 杜开先 一、AFP定义 1.急性弛缓性麻痹（ Acute flaccid paralysis ，AFP）是以急性起病（一般在两周内），肌张力减弱，肌力下降，腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。 AFP不是单一的疾病，可见于不同的病因和多种疾病。 2.AFP的监测范围 15岁以下出现急性迟缓性麻痹症状的病例和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。 3.高危AFP病例 年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次货服疫苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例：或临床怀疑为脊灰的病例。 4. 聚集性临床符合病例 同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。 5.机会疫苗衍生病毒（VDPV）病例（简称VDPV病例） AFP病例大便标本分离到VDPV。该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异结余1%~15%之间。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环(cVDPVs)。 二、病例分类标准 1.脊灰野病毒确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例。 2.VDPV病例：从大便标本中分离出VDPV，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。 3.脊灰排除病例：具备下列条件之一者。 （1）凡是采集到合格大便标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV的病例。 （2）无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床排除机会诊断的病例。 4.脊灰临床符合病例：无标本或合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。 三、AFP的辅助检查 脑脊液 血清肌酶 电解质 肌电图 头及脊髓MRI 四、AFP的诊断要点 1.详细询问病史 起病方式 瘫痪发生时间、部位、是否对称 有无发热、腹泻、肢痛、肢麻 有无外伤、OPV疫苗史 周围人群是否有类似疾病 2.是否假性瘫痪 假性瘫痪是由骨、关节疾病或某种原因所致的骨骼、关节疼痛而引起的运动障碍。如化脓性关节炎、风湿性关节炎、髋关节脱位、维生素C缺乏性骨膜下血肿等。行相应部位的骨骼及关节X线片可资鉴别。 3.区别上、下运动神经元性瘫痪 上运动神经元瘫痪，又称痉挛性瘫痪。瘫痪符合神经解剖规律，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性，血清肌酶学正常。常无肌萎缩，但久瘫后可出现废用性萎缩。 4.注意脊髓休克的鉴别 当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。 表现为肌张力低、腱反射消失、无病理反射，持续数周，休克期解除，渐出现肌张力高、腱反射亢进、病理反射阳性。 5. 关注二便障碍和感觉障碍 上运动神经元损害引起高张力膀胱而发生尿失禁。 下运动神经元损害引起低张力膀胱而发生尿潴留。 五、AFP诊断依据 凡急性起病的肢体运动障碍伴肌肉弛缓性瘫痪者，均可诊断为AFP。 诊断依据为：??? 1.急性起病，有或无明显前驱感染史。??? 2.临床以弛缓性瘫痪为主要特征，表现为肌力及肌张力低下，腱反射减弱或消失，无病理征，易出现肌肉萎缩等。常见双下肢瘫、单瘫或四肢瘫等。 六、AFP病例的种类 1.脊髓灰质炎； 2. 格林巴利综合征（GBS）； 3.横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）； 4.多神经病（药物性、毒物性、原因不明）； 5. 神经根炎； 6. 外伤性神经炎（包括注射引起）； 7.单神经炎；8.神经丛炎； 9. 周期性麻痹（包括高钾性、低钾性、正常钾）； 10.肌病（重症肌无力、中毒性肌病、原因不明）； 11 急性多发性肌炎； 12. 肉毒中毒； 13. 四肢瘫、截瘫、单瘫（原因不明）； 14. 短暂性麻痹。 七、AFP病例的诊断要点 1.脊髓灰质炎 1）有流行病史及接触史 2）发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及肢体感觉过敏者，应考虑本病的诊断，如出现分布不对称的肢体弛缓性麻痹，则本病的临床诊断可成立。确诊则须做病毒分离或血清特异性抗体检测。 3）实验室检查  血常规:白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常，少数患者白细胞及中性粒细胞轻度升高。血沉增快。 脑脊液检查细胞数迅速降低蛋白量则增高形成蛋白细胞分离现象。 病毒分离:起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒 2