浅析我国基本医疗保险制度改革的问题及对策.doc

浅析我国基本医疗保险制度改革的问题及对策［ h本文从从基本医疗保险和医疗服务部门的特征出发，以医疗 保险改革目标为导向，探讨了中国基本医疗保险制度改革的各种问 题，主要包括医疗服务理论定位不准确、医疗机构过度市场化、医疗 保险各主体利益失衡等方面，针对问题提出的对策主要右秉新定位民 疗服务理论、重视基层医疗服务体系建设、加强政府在提供医疗服务 中的责任、强化医疗保险制度设计等。 ［关键词］基本医疗保险、医疗服务理论定位、医疗机构过度市场化、 医疗保险制度设计 中国基本医疗保险制度改革是在经济发展水平低于其所维持的国 民健康水平下进行的，其表现在两个方面，第一、据2016年国际货 币基金组织统计数据显示，我国人均GDP排名居世界第76名；世界 卫生组织2015年5月19 F1在日内瓦发布的《2016世界卫生统计》 报告显示，2015年全球人均寿命是71. 4岁，中国的人均寿命为76. 1 岁；2016年《柳叶刀》公布全球居民健康排名，在188个国家和地 区中，中国名列第92位。第二、中国己于1999年进入老龄化社会。 中国社会老龄化速度快于全国总人口增长速度，老龄化社会不仅对医 疗服务、医疗技术、医疗消费的要求都比较高，而且它也会推动医疗 服务体制变革，同时，在市场经济背景下，较高的健康水平也需要较 高的经济发展水平来支撑。 综上，虽然中国医疗保险的改革既取得了显著的成就，也在运行 中存在种种风险和问题，只有及时消除风险和处理问题，建立完善的 医疗保险制度，才能使我国居民的健康水平得到稳定可持续的提升。 一、医疗保险制度和医疗服务部门的基本特征 1.1医保制度的分析 1.1.1医疗资源分配的特殊性 现代市场主体对稀缺资源的配置方式主要分为计划、市场和二者的结 合。医疗保险制度作为一项基本的社会经济制度，它是时代发展的产 物，与当时的社会、政治和经济政策紧密相关。我国医疗保险制度产 生于新民主主义时期，并在计划经济下的得到迅速发展，反映了医疗 经济的公有制性质。医疗经济的公有制主要表现在两个方面，第一、 医疗资源由政府运用计划进行高度集中管理。第二、以单一的行政手 段对医疗资源的生产、交换、分配、消费等各个环节实行统一计划。 第三、医疗经济所有权、经营权、使用权整体合一，对医疗卫生资源 的分配和消费行为负责。医疗经济的公有制不仅产生了不合理的药 品、医疗卫生体制，而且导致了非理性的医疗消费，造成了医疗分配 领域的平均主义和大锅饭，带来资源的巨大浪费。 1. 1.2同一制度的平均主义和不同制度的差异性 我国医疗保险可以分为不同的板块，表现为全民保健、公费医疗、劳 保医疗、合作医疗。全民保健具有普遍性，公费医疗的对象为机关、 事业单位，劳保医疗的对象为城镇职工及其家属、子女。合作医疗的 对象为农村居民。医疗保险划分板块的标准是居民的身份，不同板块 之间资金来源渠道不同、享受待遇的范围和水平不同，这种板块结构 造成了三个后果，第一使社会各阶层界限固化、阻碍国家统一的劳动 力市场的形成。第二、不同医疗保险制度的重复设置，造成国家资源 的巨大浪费。第三、医疗保险待遇和居民身份、职业密切相关，加剧 社会不公平程度。 1.1.3.咝疗保险的二元结构 医疗保险各分制度有不同的资金筹集渠道。公费医疗费用由国家财 政负担，职工就业费用除挂号费外，所有费用都由财政负担。劳保医 疗由企业福利费用中幵支，由企业自行管理，相当于企业保险。农村 合作医疗费用，由村集体和农民个人负担，资金来源不稳定。这种特 殊的医疗保险资金管理模式，使城镇职工医疗保险和农村居民合作医 抒成为我国医疗保险制度的两大分制度，与我国城乡二元经济结构相 一致，反映Y我国城乡社会结构特点和经济发展水平。 1.2医疗服务部门的特征 1供需双方拥有信息的不对称性 在医疗服务提供和消费中，供给方会比需求方拥有更多的交易信息， 医生和病人由于严重的信息不对称会产生两种不良后果，一是医患合 谋造成医疗资源被不合理使用。二是因为总额预算制、定额付费制、 按人头付费等医保支付方式导致医生降低医疗服务质量或把特定的 患者排除服务对象之外。 1.2.2供给方相对于需求方有权力优势 在一般竞争性的商品市场上，供需双方对交易品具有平等的选择和决 定权，一方不可能对另一方具有强势权力。但在医疗服务市场上，医 生相对于病人在病情和治疗信息上拥有绝对多数量的信息，二者在信 息拥有上的严重失衡造成了双方权利配置的不对称，同样，医疗服务 提供方在作出决定方面要承担更多法律和道义上的权利和义务。 1.2. 3进入的高壁垒性 进入的高壁垒性主要有五个原因，第一、计划经济吋期医疗服务行业 的公有制性质。第二、医疗行业进入资格有许多严格的规定。第三、 现行行政法规对医疗服务行业的政策约束。第四、医疗行业知识的高 度专业性。第