(综合医院非精神科医生对焦虑状态诊断与治疗).pptVIP

换个角度看焦虑综合医院非精神科医生对焦虑状态的诊断与治疗 目录 焦虑患者常就诊于综合医院非精神专科 社区中常见精神障碍(多数是焦虑和抑郁)患者若求诊，多数就诊于非精神专科。焦虑障碍的求诊分布，非专科略高于专科。 张明园，提高焦虑障碍治疗率. 2009 - 全国焦虑障碍学术会议 社区中精神障碍(多数是焦虑和抑郁)患者87.6%从未考虑过医学帮助 焦虑患者就诊 非精神科＞精神科 抑郁/焦虑障碍在综合医院常见 4 中华内科杂志. 2009; 48:748-751. 神经内科 21.61% 消化内科19.20% 心内科 14.27% 妇科 11.10% 焦虑障碍患者伴发躯体症状比例高 该横断面研究对8487例患者进行HADS量表筛查并对2456例HADS≥8分的患者使用MINI5.0.0进行评估，以了解综合医院患者躯体症状与焦虑抑郁的关系。 中国全科医学,2012,15(8B):2656-61. 当存在躯体不适症状时，焦虑抑郁等精神因素往往被忽视 MDD/AD正确诊断比例（%） Am J Psychiatry. 1993;150(5):734-41. 该研究纳入685例参与家庭医生随访的患者，通过完成结构式访谈评估患者主诉、症状的自我评估、疑病症状、诊断访谈计划表（DIS）和流调中心抑郁量表（CES-D）。医生对抑郁焦虑的识别可通过12个月随访期间病例中精神状况的记录情况判断。 躯体主诉导致反复检查和误诊误治 中华医学杂志. 2012; 92(31):2174-81. 中国全科医学 2008; 11(9):774-6. 焦虑障碍临床表现1 焦虑患者通常首先至综合性医院的非专科门诊就诊，往往以躯体症状为主诉，而躯体症状的多种多样与严重程度有时会掩盖焦虑障碍的其他症状，从而导致反复检查和误诊、误治2 国内焦虑障碍整体治疗率低 42.2% 社区中焦虑障碍患者曾接受过治疗的比例为 33.8% 接受治疗者中符合最低合适治疗标准的比例为 美国 中国（四省资料） 焦虑障碍治疗率仅为 6.1% 精神专科2.9％。非精神专科3.4％ 我国焦虑障碍干预率极低，与发达国家差距很大 张明园，提高焦虑障碍治疗率. 2009 - 全国焦虑障碍学术会议 发病的隐匿性加重患者经济负担造成资源浪费 因情绪相关躯体症状 反复求诊 不必要的检查 不必要的治疗 巨大的医疗花费和浪费 焦虑障碍患者的医疗花费为一般人口的9倍 吴文源. 焦虑障碍防治指南 焦虑症状的持续存在会进一步增加躯体疾病风险 焦虑症状持续存在，不仅增加患其他疾病的风险，而且显著增加心血管疾病死亡风险，是冠心病致病致残的重要危险因素，焦虑和抑郁对稳定性心绞痛2年内心血管事件(心源性死亡、心肌梗死、心脏骤停)有显著预测效应1。 不治疗焦虑抑郁情绪，可加重疾病严重程度、延迟康复、影响患者的生活质量1。得到恰当的治疗，患者的躯体疾病和症状也往往明显好转2。 自杀风险 焦虑情绪的治疗与躯体疾病和症状密切相关 中华医学杂志. 2012; 92(31):2174-81. 中华精神科杂志. 2013; 46(3):180-1. 目录 综合医院非精神专科医生易忽视患者存在的焦虑障碍 我国精神专科医师与非精神专科医师对焦虑障碍的诊疗现状 该问卷调查以自制的调查表，对16个省市的三级综合医院和专科医院各20所的医师进行调查和比较。对569名医师完成调查，其中，精神科医师394名，内专科医院261名，综合医院133名；非精神科医院152名。 结果显示，非精神专科医师对焦虑障碍的诊断标准知晓率远低于专科医生。 陆峥, 吴文源, 季建林, 中国焦虑障碍诊治现状的初步分析.2008年沪鲁两地精神病学学术年会 社会原因导致患者难以接受精神疾病诊断 原因：最主要的是社会对精神病患者及家庭的偏见与歧视，导致患者不愿也不敢到精神专科医院求治。 中国医院 2011; 15(10):17-8. 精神病专科医院 综合医院各门诊 专家共识：提倡非精神科医生做状态（综合征）描述与诊断 《综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识》：一般不主张非精神科医师做出精神障碍诊断；拟诊和确定治疗方案前需要做出状态(综合征)描述与诊断。 中华医学杂志. 2012; 92(31):2174-81. 面对如上的特殊客观情况，综合医院非精神科医生如何进行焦虑状态的识别和描述？ 辨别焦虑状态与焦虑障碍概念的不同 中华医学杂志. 2012; 92(31):2174-81. 通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，多数不需要医学处理 是一组症状综合征，包括躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。属病理性，一般需要医学处理。 即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导