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艾滋病职业暴露的预防与控制 一、什么是HIV职业暴露？ ? 感染者或病人的血液、含血体液； ? 感染者或病人的精液、阴道分泌物； 含HIV的实验室标本、生物制品、器官等。 不会感染，除非含有血液: 粪便 鼻涕 唾液 痰 眼泪 汗液 尿液 呕吐物 三、HIV职业暴露的高危人群？ 外科、口腔科、妇产科医生； 护理HIV感染者和病人的工作人员； 血库、化验室和血液透析室的工作人员； 尸检人员。 四、发生职业暴露的原因？ ● 对职业暴露的危险性认识不足，不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者。 ● 缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足。 ● 因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯，或担心成本增加而不注意必须的防护。 五、感染概率及影响因素 ? 感染概率： 一般而言，针刺的平均血量为1.4μl，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%； 粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%，2712例无破损皮肤暴露者无感染发生。 美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率。 六、HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况 在暴露平均25天时，81％的人有急性感染症状 95％的感染者在6个月内出现血清阳转，平均时间为65天 有个别在6个月以后，12个月内出现血清阳转 HIV暴露后的预防处理 一、职业暴露后应遵循的处理原则 及时处理原则； 及时报告原则； 保密原则； 知情同意原则。 二、暴露发生后处理程序 1、局部紧急处理 ? 如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。 ? 如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。 ? 如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。 2、及时向单位领导和有关部门报告 在进行局部紧急局部处理后，事故单位或事故当事人要立即向当地CDC（省职业暴露药品储备点或省性艾中心）详细报告事故原因和处理过程。 及时报告的目的 ? 发现处理中的疏漏之处，使处理尽量 完善妥当。 ? 以便专家进行风险评估和确定是否采 取预防性服药。 报告的内容 ? 事故发生的时间、地点及经过； ? 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； ? 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含 有HIV的情况； ? 处理方法及处理经过。 3、进行危险性评估 ? 确定暴露级别 ? 1级暴露 ? 2级暴露 ? 3级暴露 暴露源的HIV感染情况 4、提供咨询服务 ● 此次职业暴露的可能性极危险程度。 ● 预防服药的利憋、副作用与注意事项。 ● 保证营养，保持正常情绪、生活的重要性。 ● 进行HIV抗体检测的意义、阳性和阴性结果的意义、定期 检测的重要性。 ● 在一年观察期内，采取相应的个人防护措施，以防止可能 造成HIV的进一步传播。 ● 今后如何预防HIV职业暴露等。 根据不同职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案 推荐用药方案 ● 暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。 ● 如果伤害程度严重，应使用AZT+3TC，再加一个蛋白酶抑制剂（PI），这样的组合具有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。 基本用药方案 1、适用：轻度低危暴露 2 、选用药物：两种逆转录酶抑制剂 双汰芝（AZT与3TC联合制剂）：300mg/次，每日2次，连服 28天。 3TC+D4T：常规使用剂量，连续使用28天。 AZT+DDI：常规使用剂量，连续使用28天。 DDI+D4T：常规使用剂量，连续使用28天。 强化用药方案 1、适用：严重暴露 2、选用药物：基本用药方案+一种蛋白酶抑制剂 如佳息患，剂量为800 mg/次，每日3次，连服 28天。 用药时间及注意事项－1 ●知情同意原则。在进行风险评估后，由事故当事人在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择。 ●第一次用药时间尽可能要早。如第一次服药时间超过24小时，则药物的有效性不能保证，因此，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时。即使超过24小时，也应