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CRRT的指征和剂量 中区培训师 黎广祥 关于？ 1.关于CRRT概念 2.关于AKI与ARF 3.关于ARF的存活率 4.关于CRRT时机与生存率 5.关于CRRT的适应症 6.关于CRRT的剂量 关于CRRT的概念 CRRT的概念 Continous Renal Replacement Therapy 连续性肾替代治疗 Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day. 旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行 关于？ 1.关于CRRT概念 2.关于AKI与ARF 3.关于ARF的存活率 4.关于CRRT时机与生存率 5.关于CRRT的适应症 6.关于CRRT的剂量 关于AKI与ARF 急性肾损伤（AKI）与急性肾衰竭（ARF） 关于？ 1.关于CRRT概念 2.关于AKI与ARF 3.关于ARF的存活率 4.关于CRRT时机与生存率 5.关于CRRT的适应症 6.关于CRRT的剂量 关于ARF的存活率 背景 迄今为止，急性肾功能衰竭ARF仍是威胁生命的重症之一。 第二次世界大战时期，ARF的病死率为91%。 朝鲜战争和越南战争时期，病死率下降至68%和67%。 近年来，单纯的ARF的病死率已下降至7%-23%。但是加杂的ARF，或称加强监护病房ICU的ARF，病死率仍高达50%-80%。 关于？ 1.关于CRRT概念 2.关于AKI与ARF 3.关于ARF的存活率 4.关于CRRT时机与生存率 5.关于CRRT的适应症 6.关于CRRT的剂量 关于CRRT时机与生存率 如何界定CRRT干预AKI的 “早”与“晚”？ BUN能否界定CRRT的介入时机 血清肌酐 肌酐变化没有特异性，既不能反映肾损伤的性质（如缺血或中毒）、损伤的部位（如肾小球或肾小管），也不能判断损伤的程度（肾功能损伤早期）。 血肌酐对肾小球滤过功能的轻微改变不敏感。血肌酐值在肾功能丧失50%以上才起变化，其变化落后于肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。同时其还受到年龄、性别、进食、肌肉容量、药物、水化情况等因素的影响。 尿量能否界定CRRT的介入时机 ICU住院时间能否界定CRRT的介入时机 RIFLE标准 2002年在意大利维琴察的ADQI会议上制定 2003年在圣地亚哥CRRT会议上提出 目的：根据肾功能对病人进行分期 分期 风险期 损伤期 衰竭期 结局： 肾功能丧失 终末期肾病 RIFLE 标准--金标准 2005年BELL等回顾性的分析了207名CRRT治疗的AKI患者 首次采用RIFLE分期评价AKI的预后 AKI的RIFLE分期与预后 病人结局/存活率 病人结局/存活率 在 ADQI “RIFLE” 分级中的患者结局参数 心脏手术后血浆肌酐浓度改变对死亡率的影响 CRRT开始的时机对预后的影响 急性肾衰竭ARF诊断与CRRT开始时机 卫生部血液净化SOP2010年1月 - 第六章_连续性肾脏替代疗法 四、治疗时机 急性单纯性肾损伤患者血清肌酐＞354μmol/L，或尿量＜0.3ml/(kg.h)，持续24 小时以上，或无尿达12 小时；急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平2～3 倍，或尿量＜0.5ml/(kg.h), 时间达12 小时，即可行 CRRT。对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS 等危重病患者应及早开始 CRRT 治疗。当有下列情况时，立即给予治疗：严重并发症经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。 结论 CRRT开始的时机对患者结局的影响 - 越早开始生存率越高 关于？ 1.关于CRRT概念 2.关于AKI与ARF 3.关于ARF的存活率 4.关于CRRT时机与生存率 5.关于CRRT的适应症 6.关于CRRT的剂量 关于CRRT的适应症 CRRT的临床适应症（分类一） 肾脏适应证 伴有少尿或无尿的ARF 氮血症 液体超负荷 肿瘤溶解综合症 脓毒血症 脑水肿 非肾脏疾病适应症的症状分类 心源性 / 手术后 水钠储留 / 容量过负荷 电解质和酸碱代谢紊乱 心力衰竭 / 容量负荷过多 心源性休克 挤压综合症 / 挤压性心衰 肺水肿 心肺旁路手术后 器官移植手术后 CRRT 的适应证肾脏替代与肾脏支持