年ACCFAHA老年血压专家共识.pptVIP

2011年ACCF/AHA老年高血压专家共识 流行病学 高血压患病率随着年龄增长而增加 Framingham心脏研究 病理生理学 由于动脉结构和功能在老龄化中的改变，高血压发病率随年龄而增长。 大血管变得不易扩张， 前向血流减少而影响器官灌注，冠脉狭窄或药物过量诱发的舒张性血压降低使上述状况加剧。 自主调节功能失常导致直立性低血压，在老年人群中较为常见。 老年高血压患者易发生高钾血症是由于胃血管损伤导致慢性肾病，钾排泄减少。 病理生理学 老年人还须考虑继发性高血压 如肾动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、原发性醛固酮增多症、甲状腺病等。 其中，肾动脉狭窄占继发病因首位。 终末器官效应 终末器官效应 该共识将高血压所致脑血管疾病和认知功能损害提升至十分重要的位置，尤其是单纯收缩性高血压为脑缺血性卒中和脑出血的重要危险因素。 临床评估和诊断 临床评估和诊断 图不同年龄人群的未治高血压种类分布情况在老年高血压患者中，ISH较为多见，其发病率随年龄增长而增加。ISH较普通高血压更易发生靶器官损害、心血管病变及新发心血管事件。 血压管理推荐 对老年高血压患者的评估： 明确可逆和（或）可治疗的原因； 评估靶器官的损伤； 评估其他心血管疾病危险因素或影响预后的共病情况； 明确阻碍治疗依从性的障碍。 推荐的相关检查 血压控制目标 血压控制目标 各年龄段的患者均须避免出现 收缩压120 mmHg、舒张压65 mmHg的情况 治疗 治疗 药物治疗 可用于老年高血压治疗的降压药物分五大类： 利尿药 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I) 血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) β-受体阻滞剂 药物治疗 不伴有并发症的高血压 推荐老年人初始治疗可选用噻嗪类利尿剂、钙离子阻滞剂、ACEI、ARB或者β-受体阻滞剂。 大多数老年患者需要2个以上降压药物。当血压大于靶目标20/10mmHg时，应该开始加用第2种降压药物。 伴有并发症的高血压 高龄老年高血压患者 降压治疗的推荐意见 （80岁以上人群） * * LOGO 陶松 在美国老年人群中，高血压是最重要的心血管病危险因素。此外，高血压也是糖尿病、心房颤动和慢性肾病的主要危险因素。 高血压是最常见的老年疾病 60岁 80岁左右 ≥80岁 高血压*患病率% *SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg 终末器官 效应 上述疾病在老年患者中发病率很高，且与血压控制不良相关 脑血管病 冠状动脉疾病 左室结构和功能失常 心脏节律异常 主动脉和外周动脉病 生活质量问 白大衣高血压 推荐进行动态血压监测以明确白大衣高血压。 假性高血压 由于严重的动脉粥样硬化，导致测量血压时袖带充气后动脉不能塌陷引起。 高血压的诊断应基于2次以上不同就诊中 进行的至少不少于3次的血压测量， 并排除 尿液分析肾脏损伤 1 血液生化分析 2 血脂测定 3 空腹血糖测定 4 心电图、心脏超声 5 平均收缩压控制在140 mmHg 平均收缩压控制在135 mmHg 目标血压130/80mmHg 目标血压140/90mmHg 80岁及以上 70-79岁 70岁，合并冠心病、 糖尿病、慢性肾病 70岁无并发症 共识推荐在改善生活方式基础上合理药物治疗 强调改变生活方式 老年高血压的治疗原则 减少钠盐的摄入 戒烟、限制饮酒 适当补充钾和钙盐 减少脂肪摄入 适当减轻体重 减轻精神压力 非药物 治疗 利尿剂 药物治疗 噻嗪类利尿剂明显减少老年患者心血管、脑血管事件及肾脏损害的发生率，推荐小剂量噻嗪类利尿剂作为老年高血压患者的初始降压药物。 使用期间需监测电解质情况。 由于该药物对血糖、血脂及血尿酸影响较大，对合并糖尿病、高脂血症及高尿酸血症的患者不推荐使用。 β-受体阻滞剂 药物治疗 目前争议较大的β受体阻滞剂，推荐用于高血压与冠心病、心衰、某些快速心律失常、偏头痛、老年性震颤等疾病并存时。 长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。 对于年龄超过80岁的患者，β受体阻滞剂不在推荐药物之列。 钙拮抗剂（CCB） 药物治疗 CCB用于老年人降压治疗耐受性好，尤其适用于血管弹性差、左室舒张功能降低、合并其他心血管异常的患者。 避免使用快速强效降压的二氢吡啶类CCB，警惕降压过快、过低。 硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓禁用于左室收缩功能不全的患者。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 药物治疗 适用于伴有冠心病，左心功能不全，糖尿病、CKD等的患者。 使用期间需注意监测血钾及肾功能情况。 主要副作用是咳嗽、皮疹，肾功能恶化，血管神经性水肿罕见。 血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB） 药物治疗 降压作用与ACEI相似。 尤