腹腔镜结直肠手术并发症的预防跟处理新.pptVIP

特定器官操作评估标准 (结肠和直肠) 暴露术野是否恰当? (小肠, 网膜) 牵引是否恰当? 分离平面是否正确？ 是否能合理应用器械防止脏器损伤? (输尿管, 十二指肠,胰腺 ) 器械的应用是否符合肿瘤外科的原则? (避免夹持肿瘤, 淋巴结分离) 吻合器的选择和使用是否恰当? 录像的由两个考官进行评判: 两个考官打分都超过70分：合格 两个考官的打分都小于 69分：不合格 如果两个考官的意见有分歧，考官内部成员将进行商议，再给出最好结论 考查和评判方式 = = 申请人数 通过人数 通过率 2004 103 38 37% 2005 61 24 39% 2006　　 　　　 60 25 42% 　　　 　　2007　　　　 　 58 27 47% 2008 76 38 50% 总计 358 152 42% 结直肠内镜手术评估的通过率 如果考查不合格，考生会收到一份考官给出的评论 提高不合格人员的操作技术，再次报名 考查合格及不合格人员与手术并发症发生率的关系 (结直肠腹腔镜外科手术) n 手术并发症发生率 考查合格人员 155 4.4% 考查不合格人员 195 6.6% ( Mann-Whitney U 检验 : p=0.0048) 2004-2008 内镜外科资格认证系统 将有利于: 确立一种标准的手术程序 发展一种教育体系 减少手术并发症 在日本，所有外科医生都可以行腹腔镜结肠切除术 对于患者来说，这将为他们选择合格的内镜外科 医师提供信息 Thank you for your kind attention Saitama Medical Center, Jichi Medical University Adequate oncologic surgery Safe technique Laparoscopic colorectal cancer surgery * * Laparoscopic colectomy is becoming one of the standard surgical procedures for the treatment of colorectal cancer. 腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理 Fumio Konishi Department of Surgery, Saitama Medical Center Jichi Medical University 腹腔镜结直肠外科 1993.01 –2009.07 总共652例 平均年龄 63.0岁 (16–91岁) Saitama Medical Center, Jichi Medical University 手术切除部位 AJCC/UICC 分期 术中失血量 平均失血量 100 ml (少量 – 1500ml) 75% 10.2% 14.8% 总体生存率 累计5年生存率 2 期 92% 3 期 81% 平均随访时间 31 个月 术中存在的问题及并发症情况 例数 比例 None (583) (89.6) 腹腔粘连 11 1.7 局部晚期肿瘤 6 0.9 视野显示不清 4 0.6 麻醉问题 2 0.4 肠管损伤 18 2.8 出血 14 2.2 吻合问题 10 1.6 输尿管损伤 2 0.3 肠系膜上静脉损伤 1 0.2 中转开腹的原因2005-2008 Staff N=11 Trainee N=10 腹腔粘连 2 3 吻合口问题 4 0 肠损伤 2 0 局部侵犯 2 3