老年患者透析与护理.pptVIP

 老年血液净化病人 治疗特点及病情观察 老年人 我国老年人权益保障法第2条规定老年人的年龄起点标准是60周岁 国际上发达国家老年人的年龄起点标准是65周岁，发展中国家为60周岁 老年血液透析患者 首次血液透析时年龄超过60周岁的终末期肾衰竭患者 长期维持性血液透析患者，年龄已超过60周岁，仍然在进行血液透析治疗 老年血液透析患者病因 糖尿病肾病 肾小球肾炎 高血压肾病 梗阻性肾病 多囊肾 疾病特点 血液透析的特点 透析器 老年患者因疾病的特殊性，在透析中极易引起低血压、抽搐等不适，应尽量安排超滤稳定、有可调钠功能的机型。伴有心功能不全、持续性低血压者，应避免选择大面积、高通量的透析器，一般使用面积为1.0-1.2m2的透析器。 血液透析的特点 血管通路 自体动静脉内瘘仍为首选 ，建立自体动静脉内瘘血管通路 相对困难 ＊年龄大 ＊合并症多 ＊外周血管病变 颈内静脉、锁骨下静脉长期留置导管，人造血管植入 血液透析的特点 血流量 不伴有慢性疾病的老年患者，血流量根据其年龄、性别、体重控制在200-250ml/min。伴有心血管系统疾病、肺心病、持续性低血压者，血流量应控制在150-180ml/min。 血液透析的特点 抗凝方法 与其他人群无区别 ，建议选用低分子肝素 ＊合并心脑血管疾病 ＊存在高脂血症 ＊潜在的消化道出血 ＊骨质疏松 血液透析的特点 透析液浓度 对于高血压的患者，可适当调低钠浓度，一般控制在138-142mmol/L，对于低血压，在透析中容易出现抽搐的患者可适当调高钠浓度，一般控制在142-145mmol/l。 血液透析的特点 透析液温度 透析液温度一般控制在36-37℃，对于持续性低血压的患者将透析液温度调到35.5-36℃。 血液透析的特点 超滤 患者透析间期体重的增长超过了干体重的4%，责应根据患者以往透析资料确定超滤量。一般超滤率控制在500ml以内 血液透析的特点 每周透析的次数和时间 年纪较大的患者，一般不能耐受较长时间的透析，所以大都安排每周透析3次，每次3-4小时。       血管通路： 老年患者大多伴有高血脂和肥胖，且疾病因管使患血管条件差，血管细、脆，易滑动，穿刺失败时易引起血肿，管壁修复较慢 这些给内瘘刺带来一定的难度，因此，穿刺时要选择年资较长，技术较熟练的护士进行操作 有计划地选择动静脉内瘘穿刺点，应先做好皮肤的清洁，观察有无血肿、内瘘是否通畅、周围皮肤是否完好应严格执行无菌操作技术    对于经常出现低血压、神志改变或躁动、病情危重等的患者，应将其安排到护士易观察到的透析位置，以便及时发现问题，立即处理。有神志改变或躁动的患者设专人守护，必要时用约束带固定肢体。  三 并发症的护理  在透析过程中给予无微不至的关怀 密切观察病情，尽量减少急性病发症的发生 在患者出现不适时，医护人员能准确、快速、沉稳地做出处理 既能减轻患者的不适和痛苦，又能增加患者的信任感 提高患者在治疗过程中的依从性，改善患者的透析质量和生活质量 心血管并发症 肌肉痉挛 透析失衡综合症 营养不良 * * 老年尿毒症患者合并症多 高血压、糖尿病、骨质疏松、心血管系统、呼吸系统、消化系统疾病和营养不良等。 疾病特点 老年尿毒症患者并发症多 透析中的急性并发症以低血压、抽搐和心律失常为主 慢性并发症以心血管系统疾病、感染、营养不良、脑血管意外、 恶性肿瘤和肾性骨病较常见 死亡原因主要为心血管疾病 1 老年病人血液透析的特点 2 老年病人透析中的护理 3 4 老年透析病人生存质量及死亡原因 老年病人透析时机的选择 透析时机 对老年患者透析时机目前尚无一致看法 一般认为血肌酐浓度≥707.2umol／L、Bun≥28.6mmol/L 并有明显尿毒症症状(尤其有较明显的水钠潴留，如明显水肿、高血压和充血性心力衰竭迹象) 有较严重的电解质失调(如血钾≥6.5 mmoI／L) 适时开始透析 1 老年病人血液透析的特点 2 老年病人透析中的护理 3 4 老年透析病人生存质量及死亡原因 老年病人透析时机的选择 1 老年病人血液透析的特点 2 老年病人透析中的护理 3 4 老年透析病人生存质量及死亡原因 老年病人透析时机的选择 一 、一般护理 病室环境应保持清洁，地面保持干燥，阳光充足 每天定时开窗通风，保持室内空气清新 . 行动不便的或做轮椅的老年人由护理员协助优先进入透析室，根据患者的病情及需要让其采取舒适的卧位 ，保持床单位清洁、干燥。