羊水栓塞病例与治疗过程.pptVIP

2010年6月8日:剖宫产术中突发重度羊水栓塞抢救纪实 患者景XX，女，24岁，因“停经10ˉ月，阴道大量流液半小时”于2010.6.8.17:00以“孕10ˉ月、G2P0A1C0、ROA、胎膜早破”收入院。因放弃继续试产，自行要求手术，于2010.6.8.21：30入手术室于硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉下行剖宫产术。21：40麻醉成功，应用0.75%罗哌卡因1.5ml蛛网膜下腔阻滞麻醉，即时测血压114/83mmhg,心率106次/分，血氧饱和度为96%，给予鼻导管吸氧。 21：45手术开始，21：50手术进行至切开子宫吸羊水时，病人自述恶心未呕吐，将病人头偏向左侧，嘱如有呕吐物自行吐出，随即病人出现烦躁不安，双上肢搐动，大叫一声后神志不清、面色青紫、牙关紧闭，血氧饱和度降至80～85%，心率为115次/分，此时心电监护心电图示心律为窦性心律，立即静脉给予力月西8mg镇静。 随即呼叫在其他手术间的科主任医师，同时抬高下颏、加大吸氧量，即刻施行气管插管、人工通气，此时心率降至55次/分，嘱巡回护士静注阿托品0.5mg，1分钟后心率不见回升，追加应用阿托品0.5mg，地塞米松20mg，于21:55心脏停搏，立即给予胸外心脏按压，静注肾上腺素2mg,约3分钟后心电监护心电图示心律示室性心动过速，约175次/分，应用2%利多卡因2ml,心律逐渐转为窦性，130次/分左右、血氧饱和度维持在80～87%、血压176/112mmhg。 约5分钟后心率逐渐减慢，律不规整，22：08心脏停搏，立即给予胸外心脏按压，阿托品1mg、肾上腺素1mg静注,约5分钟后观察心电图为室性心动过速，170次/分，给予2%利多卡因2ml静注，心律逐渐转为窦性，140次/分左右、血氧饱和度维持在80～85%、血压198/110mmhg，查看瞳孔直径约7mm大小，对光反应迟钝，追加应用地塞米松20mg静注。先后开放四路静脉通道，加快输液速度，于22：15剖宫产结束，术野清、无明显出血倾向。 约于22：18患者心率逐渐减慢，律不规整，22:19患者心脏第三次停搏，立即胸外心脏按压，静注肾上腺素1mg,按压约7分钟后，见心电监护心电图示窦性心律，135次/分左右、血氧饱和度维持在75～80%、血压191/156mmhg,加用5%碳酸氢钠100ml纠正酸中毒。患者逐渐出现叹息样呼吸，节律快而不规整，为减轻机体氧耗、降低能量代谢、改善肺脑功能，应用维库溴铵4mg拮抗呼吸、机械通气，1%丙泊酚45ml/h泵入镇静，血氧饱和度逐渐升至90%。 22：32血压下降至81/46mmhg，应用麻黄素20mg,同时冰块头部降温，嘱急查雪凝四项。22：35血压升至117/72mmhg、血氧饱和度92%、心率128次/分。于心肺复苏过程中通知医务部，医务处主任医师于22：10到达现场后，一面积极参与抢救，一面电话通知内科、急诊科主任医师到达现场参与抢救，同时联系市医院呼吸内科和妇产科专家会诊，初步诊断羊水栓塞，并与家属沟通。 22：35给予呋噻米20mg静注利尿，22：40下达病危通知书，并应用甲泼尼龙500mg静注。22：41输注“O”型血浆560ml，并积极联系浓红、全血、血小板、冷沉淀等血液制品。22：44阴道流出大量不凝血，结合血凝四项结果，考虑已进入DIC纤溶期，此时血压89/50mmhg、心率160次/分、血氧饱和度84%，静注多巴胺20mg、快速静滴甲泼尼龙800mg，头部更换冰帽继续加强降温。 告知患者家属情况，征得同意签字后于23：20行子宫次全切除术。23：25给予5%碳酸氢钠100ml、10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静注。22：30市医院呼吸内科王长岭副主任医师到达现场，看过病人鉴于当前血压低，给予0.4%多巴胺5ml/h微量泵入，快速输入浓红14u、血小板4个治疗量、冷沉淀20u、全血800ml。患者2010.6.9.0：10出现口腔溢血，考虑应激性溃疡出血，0：15应用奥美拉唑40mg快速静滴，0：20输注20%甘露醇250ml减轻脑水肿。 0：30市医院妇产科洪善玲副主任医师到达抢救现场，询问抢救过程、观察病人，认为诊断基本明确、抢救及时、措施得当，下一步重点是防治肾功能衰竭，建议查血常规、凝血功能以及肝肾功、电解质等生化指标，并根据具体情况处理。1：00子宫次全切除术结束，病人生命体征逐步好转，血压由术前91/51mmhg升至140/85mmhg、心率由140次/分降至130次/分、血氧饱和度由80～85%升至89～94%。 术后继续手术室内观察治疗，根据病人情况及时对症支持等进一步复苏治疗。6：40患者出现自主肢体活动，呼叫时出现睁眼、邹眉等反应。07：00转ICU。09：55意识稍有反应，随后加强对症处理10天后康复出院。后来随访病人留有反应迟钝轻度并发症