第八章呼吸评估与护理.pptVIP

生命体征的评估与护理 assessing and nursing of Vital Signs 熟悉正常呼吸的生理变化、缺氧的临床表现和给氧的适应征。 能正确实施鼻导管给氧的操作。 呼吸(respiration)是机体在新陈代谢过程中，需要不断从外界环境中摄取氧气并把自身的二氧化碳排出体外，机体与环境进行气体交换的过程。 （三）正常呼吸及生理变化 1. 正常呼吸 频率16～20 次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力 呼吸与脉搏比为1:4 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主 2、呼吸的生理变化 年龄：年龄越小呼吸频率越快 早产儿：50次/分钟；足月新生儿：40次/分钟；婴儿：30次/分钟；幼儿1－3岁：24次/分钟；4-7岁：22次； 活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢 情绪 血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强 环境 1.频率异常 呼吸过速(tachypnea) 24次/分 呼吸过缓(bradypnea) 12次/分 2.深度异常 深度呼吸(kussmaul’s)：特点为深而规则的大呼吸 浅快呼吸：特点为浅而不规则 3.节律异常 潮式呼吸(Cheyne-Stokes) 浅慢→深快→浅慢→呼吸暂停。见于中枢神经系统疾病。 3.节律异常 间断呼吸(Biot’s) 呼吸与呼吸暂停交替。见于临终前。 4.声音异常 5.形态异常 胸式呼吸↓腹式呼吸↑：见于肺、胸膜或胸壁疾病。 腹式呼吸↓胸式呼吸↑：见于腹膜炎、大量腹水等 6.呼吸困难(dyspnea) 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 异常呼吸的护理 密切观察病情 休息与活动 饮食 环境 保持呼吸道通畅 健康教育 异常呼吸的评估及护理 异常呼吸的护理 提供舒适环境 加强观察 提供营养和水分 维持呼吸道通畅 吸氧 心理护理 健康教育 目的： 1.判断呼吸有无异常； 2.动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况； 3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理等提供依据。 评估： 1.病人年龄、病情、意识、治疗等情况； 2.有无影响呼吸测量的因素； 3.病人心理状态、合作程度。 计划 操作步骤 体位：舒适 方法：护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状， 眼睛观察患者胸部或腹部的起伏 观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态 及有无呼吸困难 计数：常脉搏测30秒,乘以2；异常者测1分钟 记录 不能有效咳嗽原因：呼吸道疾病呼吸短促、害怕疼痛、药物抑制迷走神经兴奋性、方法不正确。 不利：剧烈多频的咳嗽，气道损伤、出血，胸腹部伤口裂开，增加心脑负荷，气胸。 指导要点：坐位或半卧位，屈膝前倾，深吸气后屏气，腹肌用力作爆破性咳嗽；伤口按压。 2.扣击(percussion)：自下而上，由外向内。 3.体位引流(postural)：患肺处于高位，引流的支气管开口向下，根据病变部位不同采取相应的体位。 维持呼吸功能的护理技术 体位引流 适用：支气管扩张、肺脓肿等。 禁忌：高血压、心衰、衰弱者等。 要点：体位（患肺高位);咳痰；雾化吸入；2～4次/日、15～30分/次。 评价：病人反应；引流液色、质、量并记录；深呼吸，咳痰。 维持呼吸功能的护理技术 4.吸痰法  1.缺氧分类和氧疗的适应症 低张性缺氧 PaO2降低。 血液性缺氧 血红蛋白量少、质变。 循环性缺氧 组织血流量减少。 组织性缺氧 组织细胞用氧异常。 低张性缺氧 PaO2?，使SaO2?，组织供氧不足 原因 吸入气中氧分压过低，如高山病 外呼吸功能障碍，如慢性阻塞性肺部疾病 静脉血分流入动脉，如先天性心脏病 血液性缺氧 Hb数量?或性质改变,造成PaO2?或Hb结合的氧不易释放 见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症 循环性缺氧 组织血流量?,使组织供氧量减少 原因 全身性循环性缺氧，如休克、心力衰竭 局部性循环性缺氧，如栓塞 组织性缺氧 组织细胞利用氧异常 原因 组织中毒，如氰化物中毒 细胞损伤，如大量放射线照射 以上四类缺氧中，低张性缺氧疗效最好。心功能不全、心输出量下降、大量失血、一氧化碳中毒也有一定的治疗作用。 缺氧程度的判断 供氧装置 氧气筒及氧气表 氧气筒 容纳氧气6000L，总开关、气门 氧气表 由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组成 氧气筒内的氧气供应时间可按下列公式计算： 可供应时间= 压力表压力-5（kg/cm2)×氧气筒容积（L） 1kg/cm2 ×氧流量（L/min）×60 min 供氧装置 中心供氧装置 医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、