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急脉综合征心律失常的药物治疗
急性冠脉综合征定义(ACS) 急诊PCI患者围手术期电风暴特点 急诊PCI患者围手术期电风暴特点 * * 急性冠脉综合征心律失常 的药物治疗 中南大学湘雅二医院周胜华 Acute coronary syndrome 冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹,继而出血和血栓形成,引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致一系列临床综合征 AMI Unstable angina Sudden death STEMI NSTEMI 30% Coronary heart disease 急性冠脉综合征病理生理 脆性斑块 斑块破裂 急性冠脉综合征心律失常 急性期发生率95~100% 分类:缺血性心律失常再灌注心律失常 后果:增加心肌耗氧量,减少心搏出量,降低冠 脉灌注,扩大梗死面积,诱发泵衰竭和猝 死 ,院前死亡的主要原因 Gazmuri RJ, et al. Circulation. 2007 Nov 20;116(21):2501-12 严重心律失常 症状出现最初4h ACS心律失常机制 急性缺血缺氧 自主神经影响 代谢产物作用 心腔壁张力改变 再灌注损伤 Arrhythmias ACS心律失常类型 室性心律失常 室早、加速性室性自主心律、室速、室颤等 室上性心律失常 窦性心动过速、房颤/房扑、阵发性室上性心动过速、房颤/房扑 加速性交界性心动过速等 缓慢性心律失常传导障碍 窦性心动过缓、交界性心动过缓、房室传导阻滞、室内传导阻滞等 内 皮 细 胞 Ventricular arrhythmias during ACS Gazmuri RJ, et al. Circulation. 2007 Nov 20;116(21):2501-12 周滔,周胜华,刘洁妮,等. 中华心血管病杂志;2009 P<0.05 P<0.05 P<0.05 冠脉直径(mm) 周滔,周胜华,刘洁妮,等. 中华心血管病杂志;2009 梗死相关血管直径、开通后血流TIMI分级以及再灌注心律失常为电风暴危险因素 观察指标 梗死相关血管直径 PCI后血流TIMI分级 再灌注心律失常 回归系数b 2.381 1.226 3.218 标准回归系数 4.537 3.406 12.680 P值 .023 * .021* .000* ACS 室性心律失常的治疗 室性早搏 观察 治疗: β受体阻滞剂 频发多源 不推荐使用其他抗心律失常药物 (总死亡率 ) 加速性室性自主心率 AMI 前2天约20%患者出现 常见于再灌注后 治疗: 仅在血流动力学不稳定情况下 阿托品或临时心房起搏 Wilson SR, Scirica BM, Braunwald E , et al. JACC. 2009;53(17):1510-6 ACS 室性心律失常治疗 非持续性室速 (NSVT) AMI前24h 24h:不增加死亡率; 24h: 死亡率 潜在诱因:低血钾 治疗: 纠正K+ Mg2+ 不平衡(K+ 4.5 mmol/L Mg2+ 2.0 mmol/L) Wilson SR, Scirica BM, Braunwald E , et al. JACC. 2009;53(17):1510-6 室性心动过速 (VT) MI后48h内持续性VT: 住院期间死亡率 治疗:单形性VT: 同步复律多形性 VT:非同步复律 需长期使用抗心律失常药物 室颤:MI后早期约5%患者 立即非同步电复律β受体阻滞剂,胺碘酮等 室上性心动过速 窦性心动过速 常见于AMI患者 原因: 交感活性增加, 心肌耗氧增加等 治疗: 纠正潜在的病因 持续存在: 可能增加死亡率 阵发性室上性心动过速 (PSVT) 少见于AMI患者 目标: 降低心室率; 恢复窦律 治疗: β受体阻滞剂钙拮抗剂 Ganz LI, et al. Management of cardiac arrhythmias,2002:P420-469 心房颤动或扑动 约占20%AMI患者且Af多于AF 治疗目标:降低心室率,恢复窦律 治疗: 如果血流动力学不稳定应考虑复律 β受体阻滞剂钙拮抗剂地高辛 不必长期抗凝治疗 加速性交界心律 下壁心梗相对常见 仅在出现低血压时进行治疗:心房超速起搏 排除洋地黄毒副作用 Patanè S, Marte F . Int J Cardiol. 2009 Mar 31. [Epub ahead of print] 室上性心动过速 缓慢性心律失常 窦性心动过缓在AMI
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