精神病学总论与法律相关问题.pptVIP

精神障碍者的管理问题 精神卫生服务体系框架 精神障碍患者的管理治疗网络 在最古老的有史学资料记载的时代，疯疯癫癫的人被认为被恶魔侵入头脑并受到它的控制，治疗的办法是用特殊的锯条活钻锥在病人头颅上钻洞将恶魔引诱出来，考古发现从欧洲（中间两张图片）到中美洲（最右边的阿兹特克-墨西哥的先民）广泛的领域都存在类似的野蛮残忍的“治疗”，接受了“治疗”的病人可能在短时间减弱或消除了兴奋攻击的特征，但常常因为继发的感染和失血而死亡。医圣希波克拉底则认为是体液失衡导致精神失常，但这个进步思想很快被随之而来的宗教势力崛起而扑灭没有发展。这个时代病人是可怕的人，生存的权利都没有，更谈不上康复。 从公元五世纪到十四世纪将近一千年是黑暗的中世纪，也是神权至上的时代，一神论统一了广大辖区领地的信仰，并通过君权神授的思想控制了政权，精神病人和执不同政见者一起被定义为异端，解释为他们原来信仰就不坚定、不纯洁，才会招致撒旦的附身，因此治疗的本质是道德裁判和刑罚。最初由神职人员组织修士对病人实施驱魔（左侧两张图片），通过经文诵读和敬神仪式驱走人体中的撒旦异灵，如不奏效，则采用刑罚驱魔，如还不奏效，则认为人已经被魔鬼完全占有，对魔鬼的处置就只有以上帝的名义用火烧死。因此在中世纪的教廷裁判所监狱里关押的有相当一批是精神病人，精神病人是有罪的人。 十四世纪到十六世纪随着资本主义萌芽的兴起，人本思想逐渐占据神本的统治，精神病人也逐渐不再被认为是罪人，不再面临被处死的危险，他们第一次被看做是病人。由于几乎没有任何有效的治疗手段，当他们的兴奋行为无法控制时，只有靠约束进行管理，如会被强制固定在约束椅上或时常戴着铁锁生活。欧洲各地建立了许多养护所、看护所、避难所（asylum or bedlum），也有叫做疯人院（mad house or bud house），社会强制精神病人住在集中统一的这些机构里，主要为了避免他们对公众的危害，根本谈不上医疗。虽然从此精神病人拥有了生存权，但是生存权仅限于生物意义层面，遗弃、肮脏、像动物一样的对待是他们生存的真实境遇，更谈不上任何有社会意义的生活权利。 十八世纪后期到十九世纪是浪漫主义时代，自然科学的崛起给医学带来快速发展，精神病的各种病生理机制在开始被广泛探讨，相应派生出许多疗法，其中最主要的是休克理论，通过对病人身体快速的旋转或突然用冰水从高空浇身促其晕厥，以及隔离理论，把病人的脑袋装入隔音的空箱并约束在某处等。然而精神病人并没有真正从这些疗法中获得益处，倒是一个人给精神病人带来了历史性的转折，他就是皮奈尔医生。 皮奈尔医生【Dr. Phillipe Pinel (1745-1826，法)】 是世界精神病学最富盛誉的医生和先驱者，他是法国当时的内科名医，在1795年被政府任命管理全国疯人院，他一上任就开始致力于改善精神病人的待遇运动，在他的倡导和带领下，克服重重阻力，病人摆脱了身上的镣铐，逐渐拥有清洁和健康的权利，开始获得人的尊严。 虽然皮奈尔医生解开了病人身上的铁锁，但是他无法打开紧闭的精神病院的大门，无法让病人哪怕走出医院一步。病人直到去世也无法再享受铁门外面的生活，这种局面持续了一百多年，直到二十世纪中期精神药理学的发展带来了新的转折。 纵观历史进程，医学的发展使病人不断减少歧视，减少标签，回归主流。 分裂症医疗的导向也由对病理的控制，逐渐过度到对人整体大的改善。 * 电抽搐治疗 禁忌证 颅内高压 严重的肝脏疾患、严重营养不良等容易造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者 严重心血管疾病 严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤 电抽搐治疗 禁忌证 新近或未愈的骨关节疾病 严重的呼吸系统疾病 严重的青光眼和视网膜剥离 严重的消化性溃疡 电抽搐治疗 治疗前检查和准备 详细询问相关病史 全面躯体检查，尤其是神经系统检查 严重营养不良者的支持治疗 与家属交流并签订知情同意书 治疗当天患者禁食 电抽搐治疗 治疗方法 传统电抽搐治疗方法 改良电抽搐治疗方法 电抽搐治疗 不良反应及处置 常见不良反应：头痛、恶心和呕吐 无需特殊处理 呼吸系统症状 循环系统症状 消化系统症状 术后谵妄：安定10～20mg静注 电 抽 搐 治 疗 疗程和频度 每个疗程8～12次。频度开始时为1天1次，连续3～6次；然后每周2～3次直至治疗完成。在必要的情况下，可以每周1次以延长治疗时段 精神科相关的治疗技术（3） 心理治疗 1、行为治疗； 2、认知治疗； 3、精神分析治疗 …… 精神障碍与相关法律问题 主要内容 概述 精神科临床实践中的法律问题 精神障碍的司法鉴定 精神障碍者的管理问题 法医精神病学（