类风湿关节炎分类诊断标准与标准治疗.pptVIP

附：RA的一般治疗 早期 中晚期 急性期的处理 1.优先：非甾体类抗炎药（NSAIDs） 作用：解热、镇痛、消炎（3类效果并不平行） 基础用药：昔康类-抑制类风湿因子合成 （美洛昔康） 急性期的处理 进阶 非选择性环氧化酶（COX）抑制剂 布洛芬 双氯芬酸 洛索洛芬 吲哚美辛（栓剂，副作用较大） 急性期的处理 进阶 选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂 昔布类：（塞来昔布） 依托考昔（安康信）：仅能用于痛风 帕瑞昔布钠（特耐）：仅能用于术后急性疼痛 急性期的处理 NSAIDs使用注意： 1.单药应用，不同时使用两种，不与糖皮质激素合用。 2.高血压性心脏病患者忌用。 3.心梗患者谨慎使用。 4.心功能不全者谨慎使用。 4.注意其附带的抗凝作用。（华法林+10%） 急性期的处理 2.糖皮质激素 常用药物：口服强的松 10mg 以内，不超过 20mg。 急性镇痛抗炎：甲强龙 40mg 一般3天后改口服，此治疗过程不应超过7天。 急性期的处理 氢化可的松 强的松 甲强龙 地塞米松 20mg 5mg 4mg 0.75mg 40mg 10mg 8mg 1.5mg 60mg 15mg 12mg 2.25mg 100mg 25mg 20mg 3.75mg 200mg 50mg 40mg 7.5mg 急性期的处理 口服糖皮质激素的时间： 2-4个月 每月减量1/4并观察 最后一个月使用NSAIDs替代并观察 急性期的处理 糖皮质激素的伴随用药：包括最小剂量 1.维持骨钙平衡： 碳酸钙600mg/天 活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇等） 2.保护胃黏膜： 常用：H1受体拮抗剂（雷尼替丁） 存在症状的患者：质子泵抑制剂（拉唑类） 慢作用抗风湿药的使用 作为长期抑制RA发作的免疫抑制剂 优点：副作用低 疗效好 价格低 缺点：起效慢，一般需要2-4个月起效 存在错误服药带来的巨大危险性 基础用药： 甲氨蝶呤 7.5-10mg/周 伴随用药： 叶酸： 10mg/周 用法：在每次服用甲氨蝶呤后的24h服用 慢作用抗风湿药的使用 慢作用抗风湿药：DMARDs 最常用的二联用药：来氟米特 其他： 雷公藤多甙（*皮疹） 白芍总苷（*腹泻） 慢作用抗风湿药的使用 谢谢观看 大关节指的是肩关节，肘关节，髋关节，膝关节和踝关节 小关节指的是掌指关节，近端指间关节，2-5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节 * 均为非特异性指标。 血沉对感染敏感性更高 * 红、肿、热、痛 * 视患者体重，可增加剂量，不可超过60mg甲强龙。 最好避免使用地塞米松。 * 注意如果每日服用甲氨蝶呤会导致不可逆的骨髓抑制并有非常大的可能导致患者死亡。 * 常见不良反应 * LOGO LOGO 2016.9.14 侯昱 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准（2010年） 为什么需要了解最新的诊断标准 1.早期诊断。 2.更明确的病变部位。 3.更不依赖血清学检查。 4.提供早期基础治疗。 5.减少基层医院的漏诊、误诊， 提供国际通行的治疗方案， 有助于分级医疗的实施。 目标人群： 1.有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎。 2.具有滑膜炎，用其他疾病不能解释的。 RA分类标准：评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分≥6分，明确诊断为类风湿关节炎。 A：受累关节 指查体时发现的任何肿胀、压痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证实。 在评估中，所有远端指间关节，第一腕掌和第一跖趾关节均除外。 A：受累关节 1个大关节 （0分） 2-10大关节 （1分） 1-3小关节 （有或没有大关节） （2分） 4-10小关节 （有或没有大关节） （3分） 超过10个关节（至少一个小关节） （5分） Ps：最后一条中，至少一个受累关节必须是小关节；其他关节可