第四节头部与颈部评估.pptVIP

第四节 头部和颈部评估 教学目的： 了解头发、头皮、头颅外形的评估。 掌握眼、耳、鼻、口的评估内容及方法。 掌握颈部血管、甲状腺及气管的评估方法 教学重点： 眼、耳、鼻、口的评估内容及方法 颈部血管、甲状腺及气管的评估方法 教学难点： 眼、耳、鼻、口的评估方法 颈部血管、甲状腺及气管的评估方法 教学内容 面部及其器官 颈部 头部检查 头发 头皮 头颅 头颅大小与形态 头部运动异常 眼 耳 鼻 口 颈部外形 与活动 颈部血管 甲状腺 气管 常见头颅畸形及临床意义 小颅：小头畸形 巨颅：脑积水 方颅：佝偻病 尖颅：先天性尖颅并指（趾）畸形 眼 眼睑 结膜 巩膜 粘 液 性 水 肿 中 心 性 水 肿 角膜 瞳孔 眼球 眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧 眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于 颅内病变。 眼球下陷：双侧下陷见于老年人、严重脱水、消瘦；单 侧下陷，见于Honer综合征。 眼球震颤：是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返 运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视 力严重低下等。 正常瞳孔：直径3～4mm、等圆等大、对光反射灵敏。 瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。 瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。 对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深 昏迷。 调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和集合 反射均消失。 耳廓与外耳道 乳突 鼻的外观 鼻腔 鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦） 耳 鼻 鼻窦位置示意图 口唇 口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。 白色假膜：口腔念珠菌病。 牙齿：色泽、形状，有无龋齿、残根、 缺齿等。 口 牙列 例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为 牙龈：肿胀、出血、溢脓、铅线 。 舌：质、舌苔、活动状态。 镜面舌——舌体变小，舌乳头 萎缩，舌面光滑呈粉红色或红色 见于贫血、慢性萎缩性胃炎 草莓舌——舌乳头肿胀、鲜红、 似草莓 见于猩红热、长期发热者 干燥舌——重度干燥可有舌体缩小，出现 纵沟见于鼻部疾患、大量吸烟、 阿托品作用、放射治疗后、严重脱水等 地图舌——舌面出现黄色上皮细胞堆积而 成的隆起部分，状如地图。 见于核黄素缺乏 毛舌（黑舌）——见于真菌感染 咽部及扁桃体检查 扁桃体肿大分度 颈部评估 颈部外形与活动 颈部血管 颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。 正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 　★若取30-45°的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显——颈静脉怒张 颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。 颈V怒张 甲状腺 甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。 甲状腺评估 检查方法： 触诊：单手、双手 听诊：杂音 从前面触诊甲状腺 甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。 (前面触诊法) (后面触诊法) 甲状腺肿大分度 Ⅰ度：能触及不能看出 Ⅱ度：能触及又能看出 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘 常见疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌 Ⅰ度肿大 Ⅱ度肿大 Ⅲ度肿大 气 管 正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。 气管检查 临床意义 单侧甲状腺肿大、 大量胸腔积液、积气 纵隔肿瘤可将气管推向健侧； 肺不张、胸膜粘连等可将 气管拉向患侧。 测试题 1．脑积水常常出现 A．方颅 B．尖颅 C．巨颅 D．塔颅 E．长颅 2．结膜苍白见于 A．沙眼 B．黄疸 C．高血压 D．贫血 E．结膜炎 3．口唇疱疹见于 A．严重脱水 B．大叶性肺炎 C．心肺功能不全 D．核黄素缺乏 E．面神经麻痹 答案：1.C 2.D 3.B 5．气管移向患侧见于 A．气胸 B．胸腔积液 C．单侧甲状腺肿大 D．胸膜粘连 E．纵隔肿瘤 6．正常瞳孔直径为 A．3～4mm B．0.5～1mm C．6.5～