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第十节高危妊娠监护

4.细胞染色体绒毛检查 妊娠早期(7~9周)取 绒毛行染色体核型分析,了解染色体数目及结构改 变,用以诊断胎儿染色体异常疾病,如唐氏综合征 等。 5.羊水检查 (1)羊水细胞染色体检查:妊娠中期(16~20周) 抽取羊水行染色体核型分析,用以诊断染色体异常 疾病。 (2)甲胎蛋白及酶测定:可诊断开放性神经管缺 陷畸形及先天性代谢缺陷疾病。 (3)测定某些酶 6.抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。 高危妊娠的范畴有哪些? * * 第五章 异常妊娠孕妇的护理 第十节 高危妊娠的监护 妇产科护理 第十节 高危妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产的妊娠称为高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。 第十节 高危妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 高危妊娠范畴: ①孕妇年龄<18岁或>35岁,身高<140cm,体重<40kg或>85kg者。 ②有各种异常妊娠及分娩史者,如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性疾病、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。 ③有各种妊娠并发症,如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠、母儿血型不合等。 第十节 高危妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 ④各种妊娠合并症,如心脏病、高血压、糖尿病、肾脏病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染等。 ⑤可能发生分娩异常者,如胎位异常、骨盆异常、巨大胎儿、多胎妊娠等。 ⑥妊娠期(尤其是早期)接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。 ⑦胎盘功能不全。 ⑧有盆腔肿瘤或手术史等。 第十节 高危妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 高危儿的范畴: ①孕龄<37周或≥42周; ②出生时体重<2500g; ③小于孕龄儿或大于孕龄儿; ④出生后1分钟Apgar评分0~3分; ⑤高危孕妇所娩出的新生儿; ⑥手术产儿; ⑦产时有感染; ⑧新生儿的兄、姐有严重新生儿病史或新生儿期死亡者。 第五节 评估胎儿健康的技术 【监护措施】 1、胎盘功能检查 (1)孕妇尿中雌三醇值测定 >15mg/24h为正常值,10~15mg/24h为警戒值,<lOmg/24h为危险值。如妊娠晚期多次测得雌三醇值<10mg/24h,表示胎盘功能低下。 (2)也可测孕妇随意尿雌激素/肌酐(E/C)比值估计胎儿胎盘单位功能,>15为正常值,10~15为警戒值,<10为危险值。 第三章 正常妊娠期孕妇的护理 第五节 评估胎儿健康的技术 【监护措施】 1、胎盘功能检查 (3)血清胎盘生乳素测定 HPL:正常值为4-11mg/L,若足月HPL小于4mg/L或突然降低50%,提示胎盘功能低下。 (4)缩宫素激惹实验:阳性者为胎盘功能低下。 第三章 正常妊娠期孕妇的护理 第五节 评估胎儿健康的技术 2、胎儿成熟度测定 (1)准确推算妊娠周数 ,确定胎龄。 (2)测宫高及腹围,估计胎儿体重 胎儿体重(g):宫高(cm)×腹围(cm)+200(已入盆者加500) 体重小于2500g为早产儿或足月小样儿,大于等于4000g者为巨大儿。 (3)B超检查 胎头双顶径值>8.5cm,提示胎儿成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。 第三章 正常妊娠期孕妇的护理 第五节 评估胎儿健康的技术 (4)羊水分析 ①卵磷脂/鞘磷脂(L/S)>2,提示胎儿肺成熟; ②肌酐值≥176.8μmol/L,提示胎儿肾成熟; ③胆红素类物质值<0.02,提示胎儿肝成熟; ④淀粉酶值≥450U/L,提示胎儿唾液腺成熟; ⑤脂肪细胞出现率达20%,提示胎儿皮肤成熟。 第三章 正常妊娠期孕妇的护理 第五节 评估胎儿健康的技术 3、胎儿宫内情况的监护: (1)胎动计数:指导孕妇自测胎动判断胎儿宫内安危。每12h胎动大于10次表示正常,每12h胎动小于等于10次,表示胎儿宫内缺氧。 (2)胎心听诊:胎心音120-160次/min,小于120次/min或大于160次/min,均为异常。 第三章 正常妊娠期孕妇的护理 第五节 评估胎儿健康的技术 (3)胎儿电子监护 1)胎心率的监测:监护仪记录的胎心率有两种基本变化:①基线胎心率:是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率,须持续观察10 min以上;②周期性胎心率:是指与子宫收缩有关的胎心率变化,有三种类型,无变化、加速和减速,减速可分为早期减速、变异减速和晚期减速三种表现。 第三章 正常妊娠期孕妇的护理 第五节 评估胎儿健康的技术 ①无宫缩与胎动时,胎心率>160次/分钟或<120次/分钟持续10min

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