第四章_新生儿与新生儿疾病患儿护理.pptVIP

第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第一节 概述 新生儿分类 根据胎龄 足月儿：37W≤胎龄＜42W 早产儿：未成熟儿,28W≤胎龄＜37W 过期产儿： 胎龄≥42W 新生儿分类 根据体重 1.正常出生体重儿：2500～4000g 2.低出生体重儿： 生后1h内测量,体重2500g者 1500g：极低出生体重儿 1000g：超低出生体重儿 3.巨大儿：4000g 新生儿分类 根据出生体重和胎龄关系 1.适于胎龄儿 2.小于胎龄儿 ?足月小样儿 3.大于胎龄儿 新生儿分类 高危新生儿 1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等 2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等 3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等 第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 Normal term infant： 37W≤GA42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。 Premature infant:又称未成熟儿，28W≤GA37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。 【足月儿、早产儿外观特点】 （3）胎 便： 生后24h排，2～3天排完， 延迟应排除消化道畸形 贲门括约肌松、容量小→胃食道返流 消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎(NEC) 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重 肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水 生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次　 9、免疫系统 非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、 中性粒细胞、单核细胞 特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘 【常见护理诊断】 不能维持自主呼吸 有窒息的危险 有体温改变的危险 营养失调 有感染的危险 1、维持体温稳定 （1）适中温度： 保持体温：35.5－36.5℃ 温箱、辐射台（2000g） （2）监测体温变化 适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关。 母乳－－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳 配方乳 （无母乳者） 标准 奶后安静、无腹胀、 体重增长理想（15～30g∕d） 吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻饲、静脉 （1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫－－避免颈部弯曲 （2）早产儿 缺氧：间断、低流量给氧，防中毒 呼吸暂停：触觉刺激 严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌； 工作人员或新生儿感染性疾病隔离 皮肤、脐带护理 每日沐浴 5、补液管理、纠酸 如需补液：计量要精确，输液泵 纠酸： 呼酸：机械通气 代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠  促进母婴感情建立: 母婴同室、感情交流、鼓励参与护理 指导相关知识与技能：介绍如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊随访等 第三节 几种常见新生儿疾病的护理 病因：引起血氧浓度降低的任何因素 孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力 【病理生理】 1、窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 2、呼吸改变 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 3、各器官缺氧缺血改变 4、血液生化和代谢改变 临床表现： 早期：胎动增加，胎心160次/分 晚期：胎动减少，胎心100次/分， 羊水污染呈黄绿色或墨绿色 临床表现（Apgar评分） 临床表现（Apgar评分） 生后1分钟评分： 正常：8～10分 轻度窒息：4～7分 重度窒息：0～3分 生后5分钟评分： 仍6分－－神经系统损伤 实验室及辅助检查 血气分析：二氧化碳分压升高 氧分压降低 血清电解质测定 头颅B超或者CT 治疗原则 早期预测 及时复苏：ABCDE步骤 支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 纠正代谢紊乱 体温、呼吸、心率、血压 保暖 保持呼吸道通畅 供给营养和液体 预防感染 【护理措施】 3、用药护理 控制惊厥，减轻脑水肿 纠正循环功能不良 可能有效的治疗 4、定期随访 5、健康教育 二、新生儿黄疸 定义：又称新生儿高胆红素血症，胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染。 新生儿血中胆红素浓度超过5～7mg/L出现肉眼