第十五章视神经与视路疾病_眼科学.pptVIP

视神经及视路疾病 中国医科大学附属四院眼科中心 中国医科大学眼科医院 视神经疾病 视神经：视网膜神经节细胞的轴索组成 中枢神经系统的一部分 受损后不易再生 视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病 视神经疾病 视神经疾病 诊断视神经疾病必须依据检查，并借助检测手段 视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要 视神经疾病常见病因为3要素： 炎症 血管性疾病 肿瘤 视神经炎 视神经炎泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。 按病变部位分类： 视神经乳头炎：多见于儿童 球后视神经炎：多见于青壮年 视神经炎 病因： 脱髓鞘疾病：多发性硬化,视神经脊髓炎 儿童期的传染性疾病：麻疹、腮腺炎 脑膜、眼眶或鼻窦的炎症： 眼内炎症：视网膜炎、葡萄膜炎 特发性 视神经炎 临床表现： 视力急剧下降 色觉异常或仅有视野损害 儿童约半数为双眼患病，而成人双眼累及率明显低于儿童 儿童发病急，但预后好 视神经炎 诊断： 眼部检查 瞳孔常散大 直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。 视盘充血水肿，出血点，渗出物少。 球后视神经炎者眼底无异常改变 视野检查 中心暗点或视野向心性缩小 视觉诱发电位 P100波（P1波）潜伏期延长、振幅降低 脑脊液检查 为视神经脱髓鞘提供依据 其他检查 血液学、影像学检查、细菌学等检查 视神经炎 鉴别诊断: 前部缺血性视神经病变 Leber遗传性视神经病变 中毒性或代谢性视神经病变 其他视神经病 视神经炎 治疗： 糖皮质激素冲击疗法 免疫抑制剂、丙种球蛋白 维生素B族药及血管扩张剂 针对病因进行治疗，同时保护视神经 前部缺血性视神经病变 病因： 视神经乳头局部血管病变 血粘度增加 眼或全身低血压 眼内压增高 前部缺血性视神经病变 临床表现： 主观症状：突发的无痛、非进行性的视力减退 眼部所见： 视力：轻度或中度下降 瞳孔：常有传入性瞳孔反应缺陷 眼底：视乳头色稍淡，边界模糊，也可呈扇形或节段状水肿，视乳头及盘旁有线状或火焰状出血 视野：生理盲点相连的象限性缺损，不以正中线或水平线为界 临床类型： 高血压动脉硬化性：50～60岁 动脉炎性：少见，为颞侧动脉炎所致 前部缺血性视神经病变 前部缺血性视神经病变 前部缺血性视神经病变 治疗： 针对全身病 全身应用糖皮质激 静滴血管扩张药 口服乙酰唑胺，降低眼压 视神经减压术 视神经萎缩 概念 视网膜神经节细胞及其轴突发生病变引起的轴突变性。 病因： 颅内高压或炎症 视网膜病变 视神经病变 压迫性病变 外伤性 代谢性 遗传性 营养性 正常眼底 视神经萎缩眼底 视神经萎缩 分类 原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩 临床表现 视力显著减退，视野向心性缩小 眼底：见表 诊断 眼底表现 病因诊断 客观检查 视神经萎缩 视神经萎缩 治 疗 针对病因治疗 辅助治疗：神经营养药及血管扩张药 视乳头水肿 病因： 颅内：脑肿瘤、出血、水肿 眶内：眶内肿瘤、炎症 眼内：低眼压、葡萄膜炎 全身病：糖尿病、恶性高血压 视乳头水肿 颅内高压 发病机制 轴浆流学说 视乳头水肿 临床表现： 主观症状：短暂的视力丧失 视野：生理盲点扩大，晚期视野向心性缩小 眼底：分为四期 早期 视盘充血，盘周线状小出血，边界不清 进展期 双侧视盘充血肿胀，常有火焰状出血，棉絮斑，黄斑出血及渗出 慢性期 视盘圆形隆起，视杯消失，出现硬性渗出 萎缩期 视盘灰白，视网膜血管变细、有鞘 视乳头水肿 视乳头水肿