第十一章损伤中毒病人护理_课件.pptVIP

第一节 创伤病人的护理 挤压伤：可发生急性肾衰竭 在确诊前慎用麻醉性止痛药 腹腔穿刺可证实有无内脏破裂、出血 清创术应争取在伤后6~8小时内施行 优先处理危及生命的紧急情况：心搏骤停、窒息、活动性大出血、张力性气胸等 早期局部冷敷，24小时后可热敷 伤口换药顺序：清洁→污染→感染 第二节 烧伤病人的护理 休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因（早期死亡原因） 烧伤面积：温馨提示 ★ 烧伤深度：温馨提示 ★ （修改） Ⅰ度：无水疱，红斑，烧灼感 浅Ⅱ度：有水疱，疼痛剧烈 深Ⅱ度：有水疱，痛觉迟钝 Ⅲ度：无水疱，痛觉消失 烧伤补液量计算公式 烧伤面积 口诀 三三三、五六七，十三十三二十一， 双臀占五会阴一，小腿十三双足七。 治疗：小面烧伤快冷泡，清创湿敷烧伤膏。 大面烧伤速补液，止痛抗菌全身疗。 护理：输液安排要合理，创面保洁保干燥。 勤换床单勤换药，空气每天紫外照。 第三节 毒蛇咬伤病人的护理 立即在伤口近心端环形缚扎伤肢 患肢下垂，不宜抬高 胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用 第四节 腹部损伤病人的护理 最易造成闭合性腹部损伤的是脾 左上腹（脾）；右上腹（肝）；脐周（小肠）；腰背部（肾）；下腹部（膀胱） 实质脏器：内出血 空腔脏器：腹膜炎 诊断性腹腔穿刺 内脏脱出的处理：消毒碗或无菌敷料覆盖后包扎 四禁；观察期间，手术探查指征 拆线时间：根据血运强弱有所不同 腹腔脓肿 脏器损伤 口诀 脾破裂：左上腹痛腹肌硬，腹有浊音移动性。 左膈升高脾形大，腹穿有血血不凝。 肝破裂：肝区胀痛浊界大，呕血黑便可伴发。 右膈升高动受限，腹穿血胆两混杂。 肠损伤：腹炎三征较突出，苍白肢冷伴呕吐。 肝浊音界可缩小，X 线检查有气腹。 胰腺损伤：上腹剧痛休克早，深部压痛查B 超。 血液尿液腹穿液，淀粉酶检三升高。 治疗原则 口诀 防治休克液早输，禁食减压止血出。 肝肠胰破要修补，脾脏破裂应切除。 第五节 一氧化碳中毒病人的护理 脑组织对缺氧最敏感，会造成不可逆性的坏死 口唇呈樱桃红色 迟发性脑病：多在急性中毒后1~2周内发生 血液碳氧血红蛋白测定可确诊 急救：立即脱离中毒环境 高浓度高流量吸氧；高压氧舱治疗 口诀 恶心乏力头晕痛，汗多心悸唇桃红。 气促肢冷血压降，脱离现场速通风。 人工呼吸并给氧，高压氧舱立建功。 第六节 有机磷中毒病人的护理 瞳孔缩小（吗啡中毒：针尖样瞳孔）、呼吸大蒜味（温馨提示 ★），死因主要为呼吸衰竭 全血胆碱酯酶活力测定 敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃；硫磷中毒禁用1:5000高锰酸钾溶液洗胃；如为不明毒物应用清水或生理盐水 阿托品化的表现：腺体分泌减少，瞳孔较中毒前扩大，心率加快 阿托品中毒表现：瞳孔扩大，意识障碍、尿潴留 胆碱酯酶复能剂；高流量吸氧；忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类 口诀 有机磷毒酯酶减，大汗流涎又气喘。 腹痛肌颤呼吸难，蒜味瞳小心率慢。 胆碱酯酶活性低，硫磷产物尿中检。 阻滞M 体阿托品，心快解痉症相反。 解磷定救胆碱酶，病因兼治二药联。 脱离现场速清洗，反复洗胃留胃管。 第七节 镇静催眠药中毒病人的护理 巴比妥类：中等剂量即可抑制呼吸 苯二氮卓类镇静催眠药：地西泮（安定） 治疗失眠症的标准药物：学名为唑吡坦，商品名Stilnox(中文译为思诺思)。 第八节 酒精中毒病人的护理 严重急性中毒时可用血液透析 戒断综合征选用安定；癫痫病史选用苯妥英钠 尽快使用纳洛酮（主要用于解救麻醉性镇痛药的急性中毒，拮抗呼吸抑制；解救急性乙醇中毒；促醒作用） 第九节 中暑病人的护理 热衰竭、热痉挛、热射病、日射病的诊断和处理 温馨提示 ★ 日射病：将病人转移至阴凉通风处休息 保持室温以20~25℃为宜，要有良好通风 口诀 体温升高流大汗，水盐丧失少容量。 心率增快血压低，唾少蠕慢消不良。 尿液浓缩有管型，注意肌肉能力降。 脱离热境饮清凉，输液降温解痉剂。 热痉挛：大量流汗水盐失，肌肉痉痛可强直。 热衰竭：循环障碍皮湿冷，苍白晕厥血压低。 热射病：高热无汗皮干红，抽搐谵妄速昏迷。 郑女士，28岁，怀孕5个月，在烈日下行走时，出现头晕、头痛、眼花、恶心。体温38℃，脉速。首要的护理措施是 A、建立静脉通路 B、鼓励病人多饮水 C、将病人转移至阴凉通风处休息 D、头戴冰帽 E、冰水浸浴 第十节 淹溺病人的护理 保持呼吸道通畅：立即清除口、鼻腔内淤泥 倒水处理：采用头低脚高位 第十一节 细菌性食物中毒病人的护理 沙门菌属：引起胃肠型食物中毒，最常见 金葡菌：呕吐最突出 出现急性胃肠炎症