前交通动脉瘤解剖跟手术治疗新.pptVIP

前交通动脉瘤——解剖与手术 刘业俭 大连市中心医院 前言 1 35%颅内动脉瘤源于此处 2 30岁之前 破裂动脉瘤 绝大多数发生在此区域 3 前循环动脉瘤手术中最难处理 4 两额叶之间与下丘脑和视交叉关系密切 5 常被载瘤动脉包绕阻挡，是危险地带 6 术前情况良好而术后常出现 并发症 前言 7 99%破裂出血 三脑室 急性脑室梗阻 ICP升高 脑血管痉挛、脑缺血 8 向上的动脉瘤引起 纵裂额叶内血肿 9 向后的动脉瘤引起 内囊、基底节损伤 10 向后下动脉瘤引起 下丘脑损伤 必须掌握的基本解剖知识 动脉 A1 平均长度 11.2 mm （7.5 - 15.5 mm） 必须掌握的基本解剖知识 前交通动脉 平均长度 2.5 – 3.0 mm （ 0.1 – 7.0 mm ） 平均直径 1.2 – 1.5 mm （ 0.2 – 3.5 mm ） 异常发生率 14% 穿通支动脉：后方3-5支 视丘下部穿动脉内径 0.15 – 0.19 mm 胼胝体穿动脉内径 0.5 mm 视神经穿动脉内径 0.1 mm 必须掌握的基本解剖知识 A2 A1 与 A2 间夹角： 无动脉瘤时夹角 143±12 度 有动脉瘤时夹角 103±20 度 锐角 A2的位置关系 左A2 在前方 34% 右A2 在前方 36% 双A2平行 30% 必须掌握的基本解剖知识 A2 穿通动脉： A1—A2移行部 A2 起始部 5mm 以内发出 1-3支 尾状核前部、壳核前1/3、苍白 球外侧，内束前脚 动脉瘤轴线与A2轴线的关系 侧位 ： 前型 前上型 后上型 下型 正位：外侧型 动脉瘤、脑池、蛛网膜的关系 静脉 视神经、嗅神经、大脑 前交通动脉瘤瘤颈位置 1、前交通动脉与A2交界处 2、前交通动脉与A1交界处 3、单侧A1为主，双侧A2 交界处 4、前交通动脉本身 前交通动脉瘤瘤颈位置 动脉瘤囊与邻近血管关系 1.向前、向下指向与双侧A2无关 2.沿A2向上和向后指向与血管关系密切 3.大多数动脉瘤指向与？紧密相关的大血管一侧 4.回返动脉常与动脉瘤粘连 动脉瘤囊与重要血管关系 1、与任何主要血管无关 2、前交通动脉有关 3、前交通动脉与左或右A2有关 4、前交通动脉和双侧A2有关 5、仅与右侧A2或左侧A2有关  瘤囊与重要血管关系 Willis环前循环类型 1、单侧型 66% 无血管痉挛 2、双侧型 14% 轻度血管痉挛 3、主侧A1型 12% 严重血管痉挛 Ⅰ型 Ⅰ型 其他类型 前交通动脉瘤指向 1、前方 12.8% 遮挡对侧A1 注意视神经 2、上方 22.7% 遮挡对侧A2沿同侧A2走形额叶内血肿 3、后方 34.4% 双侧A2之间，与对侧A2及分支重叠，基底位于直回 下出血 4、下方 14.1% 终板和下丘脑关系与穿通支粘连难处理，纵裂入路。 5、多方 与 A1A2回返动脉粘连最难处理 前交通动脉瘤指向及夹闭 前交通动脉瘤指向及夹闭 前交通动脉瘤指向及夹闭 前交通动脉瘤指向及夹闭 前交通动脉瘤指向及夹闭 前交通动脉瘤指向及夹闭 前交通动脉瘤指向及夹闭 不同部位放置动脉瘤夹效果 夹闭动脉瘤颈很理想的 同时夹闭前交通动脉在某些病例毫无妨碍，但在某些病例会致命的。 1、在瘤颈上夹闭动脉瘤最理