难免压疮上报制度及相关表格格.doc.doc

难免压疮风险告知书 尊敬的患者及家属： 由于患者病情异常，体质特殊，在治疗、护理过程中特别容易发生压疮。现将压疮防范措施、陪护人员配合护理人员工作等有关事项和风险告知如下： (一)对压疮的认识 压疮是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而麻烦，因此，在可能的情况下，护理人员会努力采取防范措施，也请患者家属及陪床人员，配合护士的工作，完成护士交待的任务。 (二)患者的压疮发生将难以避免 患者由于疾病(昏迷、瘫痪、病重、年老体虚等)的原因，瘫痪在床，或者需要长期卧床不动；而患者的身体状况又比较差，全身营养状况差、长期发热或者恶病质，局部血液循环不良，石膏固定或者有较硬的衬垫物。 由于治疗疾病的需要，患者必须静卧、制动，否则影响疾病治疗，或者危及生命，此时医院会采取以治疗疾病保住患者生命为首选，而放任压疮发生，待患者病情稳定后再来治疗、处理压疮。 以上原因在患者身上不同程度存在，因此患者在住院期间有发生压疮的风险。 （三)防范难免压疮的措施 压疮防范主要在于定期给患者翻身，清除不良衬垫物，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激，增进局部血液循环，增加患者营养摄入。 患者家属及陪护人员要按照护士的交待，每2小时给患者做翻身，经常清理患者的床铺，清除床单皱褶、异物，协助患者大小便，保持患者身体干净，定期给患者用热水清洁身体，增加患者营养。 （四)陪护人员不尽给患者翻身、清洁身体、清除异物等义务，导致患者出现压疮，由患者家属承担责任。与医院无关。 （五）本陪护告知书一式两份。医院、患者家属各保留1份。患方家属应当让陪护人员熟悉有关内容，并配合护理工作。 （六)患方家属提出的保留事项： 以上风险请家属理解并配合我们的治疗。 压疮的复杂性、难治性，家属陪护人员不尽防范压疮的义务所应承担的责任，我们患者病情和身体原因将可能发生难免压疮，病房护士已经向我详细告知，我们对压疮的风险表示理解，因此发生的风险，我们愿意承担。 患者 的家属(签字)： 年 月 日 难免压疮申报表 科室：???? 床号：???? 姓名：? ???? 性别：?? 年龄： ?? 住院号： 诊断：????????????????????????????????????????????? 申报人： 主要病情： 目前皮肤情况： ? 申报难免压疮必须符合以下条件：强迫体位,如重要脏器功能衰竭(肝功能衰竭,心力衰竭,昏迷等),偏瘫,高位截瘫,骨盆骨折,生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件,并存高龄(≥70岁),清蛋白 30g/ L,极度消瘦,高度水肿,大小便失禁等5项中2项或2项以上者请在以下所列的条件中选择是或否： 1 必备条件 强迫体位需要严格限制翻身(是□ 否□)造成强迫体位的原因：①昏迷(是□ 否□)②肝功能衰竭(是□ 否□)③心力衰竭(是□ 否□)④呼吸衰竭(是□ 否□)⑤偏瘫(是□ 否□)⑥高位截瘫(是□ 否□)⑦骨盆骨折(是□ 否□)⑧生命体征不稳定(是□ 否□)其他： 2 可选择条件①高龄(≥70岁) (是□ 否□)②清蛋白 30g/ L(是□ 否□)③极度消瘦(是□ 否□)④高度水肿(是□ 否□)⑤大小便失禁(是□ 否□)其他： 申报理由：符合难免压疮申报的必备条件(???? ??????),符合可选择条件（?? ??????） 当前护理措施： 1、 正确使用预防压疮的用具：□R型垫? □三马气垫床? □压疮贴? □其它: □2、 翻身Q2H，避免局部受压。 □3、 保持皮肤清洁与干燥。 □4、 注意全身营养。 □5、 严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。 □6、其他: 皮肤情况有无告知家属： 申报日期：???????????????????????????????? 护士长签名： 上级主管部门意见：符合难免压疮申报的必备条件(是□ 否□),符合可选择条件中的第 条,请务必做好护理。 主管部门签名：?????????????????????? 日期： 压疮转归情况：发生压疮(是□ 否□),压疮发生时间,部位,大小,程度 责任护士：????????????? 护士长：??????????????????? 日期： 压疮上报制度 为进一步加强对压疮患者的护理管理，准确掌握临床一线对压疮及难免压疮患者的治疗和护理情况，及时提供护理指导，促进全院护理质量的提高，特制订压疮患者上报制度。 一、目标 使全院危重病人得到安全有效的治疗护理，杜绝院内压疮的发生，将不可避免的压疮发生率降到最低。