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泌尿、男生殖系肿瘤 上海第二医科大学附属第九人民医院 泌尿外科 概述 最常见是膀胱癌，其次为肾肿瘤。 前列腺癌在我国较少见，但近年来发病率呈上升趋势。 阴茎癌发病日趋减少。 第一节 肾肿瘤 一、分类： 良性肿瘤：血管肿瘤，肾囊性病变 肾盂肿瘤 肾旁肿瘤 胚胎肿瘤：肾母细胞瘤 肾癌 其他恶性肿瘤 肾酸性细胞瘤 肾肿瘤多数为恶性 发病率：肾癌85%，肾盂癌7~8%，肾母细胞瘤5~6%。 二、肾癌 （一）、病理： 1.发生于肾小管上皮细胞。 2.多为单侧，1~2%双侧同时受累。 3.肾癌细胞分为三型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞。 典型为透明细胞：圆形、多角形，胞浆丰富，含丰富胆固醇，切片染色过程中胆固醇被溶解。 （二）、 转移： 1.血运转移：癌栓进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。 2.淋巴转移：肾蒂淋巴结。 3.远处转移：肺、脑、骨、肝。 （三）、临床表现： 1.血尿：无痛性间隙性全程肉眼血尿 肿瘤侵入肾盂后才出现 血块堵塞输尿管→肾绞痛 血块呈条索状 2.腰痛：多数为钝痛 ⑴.因肿块增大充胀肾包膜引起。 ⑵.血块堵塞。 ⑶.肿瘤侵犯周围脏器和腰肌。 （三）、临床表现： 3.肿块：发生率 25~30%。 光滑，质软，无压痛，可随呼吸活动。 4.全身表现： ⑴.发热：肿瘤组织内致热原。 ⑵.高血压：肿瘤压迫血管，肿瘤内A-V短路等。 ⑶.血沉加快。 ⑷.贫血：血清铁和血清内转铁蛋白↓，铁进入癌细胞。发生率30~50%。 ⑸.红细胞增多症：Hb155g/L,血球压积50% ⑹.精索静脉曲张：肾静脉内有癌栓。 （四）、诊断： （一）、临床表现 （二）、影像学检查： 1.超声：肿瘤大于1cm即可发现，低回声，回声不均匀。 2.X 线检查：平片-外形、轮廓、钙化点 造影-变形、狭窄、拉长、充盈缺损 3.CT :肾实质肿块，圆形、类圆形或分叶边界清晰。平扫：30~50HU 稍高于肾实质 造影：肿块CT值上升，明显低于肾实质。 （二）、影像学检查： 4. MRI 5.肾动脉造影（DSA):新生血管， 动静脉瘘 造影剂池样改变 （pooling) （五）、鉴别诊断： 1.肾囊肿：无血尿， CT：肿块边界清晰， 平扫和加强：CT值无变化。 2.肾血管平滑肌瘤：无血尿，CT：含大量 脂肪。CT值负值，加强 时，CT值上升，但仍为 负值。 （六）、治疗： 手术切除 根治性肾癌切除术：肾周围筋膜及内容 （肾周围脂肪、肾、肾上腺）。 淋巴清扫：上平肾门水平，下至髂血管 分叉处。 （七）、生物治疗： 通过一类物质调节加强机体的免疫功能，或直接显示其细胞毒作用，改变宿主对肿瘤的生物反应状态，从而达到抗肿瘤治疗的目的。 人体肿瘤细胞内淋巴细胞对肿瘤产生免疫反应→TIL对肿瘤毒性低→体外扩增→回输给人体 正常人淋巴细胞+IL-2→LAK细胞→输入人体。 第二节 肾母细胞瘤 一、婴幼儿最常见的腹部肿瘤，也称： 肾胚胎瘤或Wilms瘤。 二、病理：胚胎性肾组织发生 其中有腺体、神经、肌、软骨、 脂肪。 转移途径同肾癌。 三、临床表现： 5岁以前发病 虚弱婴幼儿巨大腹部包块，偶然发现。 表面光滑，中等硬度。 30%有镜下血尿，10~15%有肉眼血尿。 30~60%有高血压（肾动脉受压缺血，产生肾素所致）。 四、诊断： 腹部进行性增大的肿瘤。