河南省传染病院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分.pptVIP

吉海反应（Jarish-Herxiheimer） 又称梅毒治疗后增剧反应 发生率：一期梅毒约50％ 二期梅毒约75％ 晚期神经梅毒约75％ 心血管梅毒约16％ 妊娠梅毒可致急产 吉海反应（Jarish-Herxiheimer） 吉海反应的临床表现 a.第1次用药后4小时发作，8小时达到高峰，24小时消矢。 b.表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加速， 原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。 吉海反应（Jarish-Herxiheimer） 发生机理 a.内毒素学说：临床表现与内毒素血症相似 b.免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原， 吉海反应是免疫过程中的一种反应。 c.螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起。 吉海反应（Jarish-Herxiheimer） 治疗和预防 a.治疗：对症处理。发作时给予解热镇痛 的药物， 必要时住院输液治疗。 b.预防：在驱梅治疗的前一天开始 ,给予强的松20mg/d，分2次给药，连续3天。 早期梅毒的治疗(青霉素过敏) 我国 2000 美国 2002 WHO2001 欧洲 2001 多西环素100 mg, Bid,14天或15天 多西环素200 mg,qd, 或100 mg, Bid,14天 四环素500mg, qid, 14天或15天 红霉素, 500 mg, qid, 15天 * ** 红霉素, 500 mg, qid, 14天 *(红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘) **有专家建议头孢曲松1g, IM或IV, qd, 8-10天 阿奇霉素500 mg,qd,10天 头孢曲松250-500mg,IM,qd,10天 早期梅毒的治疗（青霉素过敏） 多西环素优于四环素： 患者依从性好， 不良反应少， 对CSF的穿透性好， 但不能用于妊娠期。 一项研究表明，多西环素一年内的复治率为9.2％， 而苄青的复治率为5％ 。 红霉素对CSF和胎盘的穿透性差： 血清学反应差， 其疗效不如青霉素， 用红霉素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗。 早期梅毒的治疗（对青霉素过敏） 有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效； 头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的依据和经验， 有报道每日1g，IM或IV，连续10天； 头孢曲松对CSF的穿透性好，不良反应少， 但和青霉素会有交叉过敏反应； 目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效， 尚缺乏远期疗效观察的资料。 早期梅毒的治疗（青霉素过敏） 阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案 治疗剂量和疗程没有经验 有报道阿奇霉素2g，一次顿服，或2g口服，二剂中间间隔1周，其近期疗效与一次注射苄青240万U的基本相同 有报道26例早期梅毒， 每天口服0.5克阿奇霉素， 共10天 ，远期（22个月）随访，14例血清反应转阴，其余为血清阳性反应降低， 反应不稳定、 血清抵抗 、临床和血清反应复发。 晚期梅毒(三期,晚期潜伏,未定期) 我国卫生部 美国CDC WHO 欧洲 苄星青霉素G 240万U, IM, qw, 共3次 普鲁卡因青霉素G, 80万U, IM, qd,20天. 2周后可给第2个疗程 普鲁卡因青霉素G, 120万U, IM, qd, 20天. 普鲁卡因青霉素G, 60万U, IM, qd, 17-20天. 水剂青霉素G 100万U, IM, qd,21天 晚期潜伏梅毒的评价 病期大于2年或病期不明 未经过治疗或治疗不规则 目前无临床表现 但血清学反应阳性 晚期潜伏梅毒的评价 对晚期潜伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括树胶肿、 主动脉炎、 虹膜炎等 有下列情况应作CSF检查： 出现神经、精神或眼病的表现 出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等 治疗失败 病期不明的梅毒 伴有HIV感染的梅毒 晚期梅毒(对青霉素过敏) 我国 2000 美国 2002 WHO2001 欧洲 2001 多西环素100 mg, Bid,28天或30天 多西环素200 mg,qd, 或100 mg, Bid,28天 四环素500mg, qid, 28天 红霉素, 500 mg, qid, 30天 红霉素, 500 mg, qid, 28天 神经梅毒的治疗方案比较 我国 2000 美国 2002 WHO2001 欧洲 2001 水剂青霉素G 200-400万U,IV,q4h,10-14天(1800-2400万U /日) 加:长效青霉素240万U, qw,3次 300-400万