糖尿病治疗与胰腺移植.pptVIP

糖尿病治疗及胰腺移植 c c 1、糖尿病简介 2、糖尿病治疗方法 3、胰腺移植 4、胰腺移植的替代治疗方法 ontents 1 Part One 糖尿病简介 胰腺位于腹上区和左季肋区，在胃的正后方，为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。 它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、 胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。 胰腺 糖尿病简介 糖尿病简介 胰岛素功能 激活葡萄糖激酶，生成6—磷酸葡萄糖。 促进肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。 抑制糖异生。如胰岛素缺乏时，进入组织细胞内的葡萄糖减少。肝糖原的分解与异生增强；由肝脏释放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并超过肾糖阈值而从尿中排出，表现为糖尿病，胰腺炎。 促进葡萄糖进入肌肉和脂肪组织细胞内。 糖尿病是一种躯体和心理都逐渐衰弱的慢性疾病。其特?征是由于胰腺胰岛B细胞不足而不能产生足够的胰岛素，或是?由于靶细胞对胰岛素的敏感性减低而降低了循环中的葡萄糖?进入细胞内进行代谢的能力，从而表现出高血糖。进一步导?致糖尿病的急性和慢性并发症的发生，并降低患者的存活率和?生活质量。 在2000年，全球有超过1.71亿的糖尿病患者(约占全球人口的2.8％)，到2030年，估计将有3.66亿的糖尿病患者(约占全球人口的4.4％). 糖尿病简介 糖尿病（diabetes mellitus ） 糖尿病患者因长期血糖增高，大血管、微血管受损可危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。 糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，因此强调尽早预防糖尿病并发症。 2 Part Two 糖尿病治疗方法 糖尿病治疗方法 磺脲类药物 双胍类降糖药 α葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 格列奈类胰岛素促分泌剂 物治疗 1 药 Ⅰ型糖尿病?需要用胰岛素治疗。 Ⅱ型糖尿病?口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。 岛素治疗 2 胰 治疗 方法 3 Part Three 胰腺移植 胰腺移植 传统的胰岛素和胰岛素泵治疗有可能延缓糖尿病引起的慢性并发症发生，但是仍然难以在全天内将血糖控制在正常范围，同时也不能完全控制糖尿病慢性并发症。 胰腺移植可以给不稳定的糖尿病患者提供足够量的B细胞．从而控制患者的并发症。胰腺移植能逆转糖尿病患者早期的糖尿病肾病。并能预防糖尿病肾病的再发生。也可能逆转糖尿病外周感觉神经病变，稳定已发生的糖尿病视网膜病变，并且能明显改善患者的生活质量。 虽然胰腺移植需要进行较大的手术以及术后需要终身使用免疫抑制剂，但目前仍是传统治疗l型糖尿病无效的最佳治疗方法。 据国际胰腺移植登记(IPTR)的资料，已有超过30000例胰腺移植的报道。多数患者为Ⅰ型糖尿病，约6％的患者为Ⅱ型糖尿病。SPK(胰腺和肾脏同时移植)约占72％，PAK(先接受肾脏移植，再接受胰腺移植)约占17％，PTA(仅接受胰腺移植)约占7％，包括胰腺的多器官移植约占4％ 适应症 Ⅰ型糖尿病由于胰岛素不足而出现高血糖。继而导致特殊的微血管并发症，如糖尿病视网膜病变、肾脏病变以及神经病变。 胰腺移植能有效地恢复正常的血糖水平，也能在一定程度上控制糖尿病的并发症，从而改进患者的生活质量和存活率。对合并有严重肾脏病变的Ⅰ型糖尿病患者。应考虑胰腺和肾脏同时移植(SPK)。 胰腺移植 Ⅱ型糖尿病约占所有糖尿病患者的90％一95％。其发病机制包括胰岛素抵抗和胰岛素的相对不足。 Ⅱ型糖尿病曾被认为是胰腺移植的禁忌证，但最近的临床试验表明胰腺移植可用于部分Ⅱ型糖尿病的治疗。所选择的患者在接受胰腺移植后其疗效与Ⅰ型糖尿病患者接受胰腺移植后的疗效相似。 胰腺移植主要用于Ⅰ型糖尿病和有选择的Ⅱ型糖尿病的治疗 胰腺移植 血栓；出血；膀胱瘘；肠瘘；胰腺炎；感染；肠梗阻；排异反应 。 预防这些外科性并发症不仅可提高患者和移植后胰腺的存活率，也能减低移植后的费用。 并发症 患者和移植胰腺的存活率 SPK PAK PTA 患者 胰腺 患者 胰腺 患者 胰腺 1年 96% 96 % 96 % 3年 92 % 92 % 92 % 5年 87 % 85 % 85 % 80 % 89 % 76 % 10年 71 % 55 % 68 % 37 % 76 % 35 % 对血糖的影响 视网膜病变 肾小球