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3）血液净化治疗 血液透析和血液灌流治疗药物中毒的临床参考 1．临床症状进行性恶化 2．中脑功能抑制导致低换气、低体温和低血压 3．病情发展快，或合并昏迷、肺炎、败血症的倾向 4．药物排泄物功能受损 5．中毒药物控制代谢或有延迟效果（甲醇、乙二　醇、百草枯） 6．中毒药物可清除效率超过体内自身清除率 血液净化治疗 常见的中毒药物有：氯丙嗪、氯氮平、阿米替林、多虑平等。这些药物具有脂溶性高，易与血浆蛋白结合的特点。应用血液灌流治疗，能有效地提高精神药物中毒病人的抢救成功率。 血液灌流的研究最初始于1984年,直到1990年初才应用于临床。适用于用常规方法如洗胃、补液、导泻、利尿等方法难以奏效的重度中毒病人的抢救,尤其适用于一些没有特效解毒剂的中毒者,或摄入药物及毒物的数量、成分不明者及混合毒物中毒者[2]。 血液净化治疗 血液净化治疗 国内大样本的临床研究显示: 血液灌流对于重度毒鼠强中毒、重度有机磷农药中毒和重度抗精神病药物和安眠药物中毒病人疗效确切,抢救总成功率为94 .12%[3]至93.3%[4]，明显高于未灌流病例62. 50%。平均病程7.2ｄ,短于未灌流病例12 .5ｄ[3]。 国外个案报道较多，疗效有待随机对照临床研究和经济学评价。R.D.Frank等报告一例成功治疗病例，并提出“毒代谢动力学（Toxicokinetics）”概念。 术前注意事项： 灌流前，查血药浓度，确定中毒药物。 补足血容量纠正低血压。 注意补钾。 注意血小板、血色素、有无出血倾向。 控制病人躁动、用屏风将病人隔开。 签署知情同意书。 准备好抢救药品。 4）解毒药 对抗 冬眠灵、氯氮平中毒无特效解毒剂；（利他林、美解眠） 安定可用氟马西尼(苯二氮卓受体拮抗剂)，疗效好（0.5—2mg静注，持续时间15-140分钟。再次嗜睡可以每小时0.1-0.4mg静点） 副反应有焦虑、恶心、抽搐等。 禁忌：苯二氮卓与三环类抗抑郁药混和中毒 三环类抗抑郁药中毒QRS波群明显增宽 大于0.1s者 癫痫病人用苯二氮卓治疗者。 氟马西尼过敏者。 精神药物急性中毒及处理 精神药物急性中毒及处理 前言 急性精神药物中毒属于内科急症，需要急诊抢救处理，以便及时挽救病人生命。在精神病人中，以抗精神病药，三环类抗抑郁药、碳酸锂、安定类药物中毒多见。这些药物常为病人的日常用药，精神科处方一般用药剂量大，服用时间长，病人易于在门诊得到，如果将一次处方总量吞服能引起严重中毒症状。我院急诊常见中毒药物有冬眠灵，氯氮平，阿米替林，碳酸锂，安定等。住院病人中也有因自杀观念驱使而吞服过量精神药物的情况发生，应注意防范。 临床表现主要有三类 中枢神经系统抑制表现 中枢和外周抗胆碱副作用的表现 躯体并发症(低血压,吸入性肺炎,心衰,呼衰，肾衰，深静脉血栓形成等) 临床表现 氯丙嗪中毒,(致死量2.5-5.0) 意识障碍,从嗜睡到昏迷, 瞳孔缩小对光反射迟钝,抽搐,低体温,低血压,心动过速,持久休克 肌强直,震颤,少数人可见恶性症状群. 临床表现 .氯氮平中毒(2.0－１６) 未服过药者250mg就可以引起昏迷 中枢抑制,谵妄及昏迷,癫痫发作约占8%. 白细胞下降或升高 瞳孔扩大,流延,支气管炎和肺炎较多见,病情进行性加重.应引起充分重视。 氯氮平属三环二苯氧氮平类，中毒的表现可以用其受体药理学来解释。 氯氮平的药代动力学，在慢性精神分裂症病人平均半衰期为10.5h，分布容量Vd为7L/kg，肝脏首过效应减少其生物活性的50%，蛋白结合率高，代谢主要通过肝细胞色素P450酶Cyp1A2 、Cyp3A4、 和Cyp2D6至去甲氯氮平和无活性的甲氧氯氮平。氯氮平较传统抗精神病药与毒蕈碱受体的结合率小，但是在高剂量时仍可见抗胆碱副作用。典型的中毒症状包括镇静，心动过速，流涎，低体温。胃肠蠕动减慢。 1992年瑞士生产商报道了该药上市后他们在药物检测中心观察到的150例欧洲人氯氮平过量病例。报告描述的症状与受体药理学轮廓一致，包括：心血管系统（心动过速，低血压，心律紊乱少见）；神经系统（瞌睡，嗜睡，精神错乱，定向障碍，谵妄，昏迷，抽搐，反射消失）；自主神经系统（流涎过多，瞳孔扩大，视物模糊，呼吸抑制，低体温）。中毒症状最常见的是精神活动损害和心动过速，但这些症状不会持续。吸入性肺炎是最常见的并发症。有极少数氯氮平过量的病例，报告了继发于低血压的急性肾功能衰竭，胰腺炎，肝炎，成人呼吸窘迫综合征和心肌炎。总死亡率约为12%， 氯氮平在治疗时和药物过量时的作用和副作用，大部分可以用受体药理学来解释。抗精神病药物的治疗效果与其竞争性抑制多巴胺D2 受体有关。氯氮平属于非典型抗精神病药，其受体结合与老一代抗精神病药非常不同，这赋予它特殊的疗效。由于它优先作用于中脑边缘系统的