静脉血栓(vte)防治解读新.pptVIP

ACCP9根据Caprini评分对普外科*、整形外科患者进行VTE风险分层 Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S. 普外科手术 整形外科手术 其他手术（未使用caprini评分） 非常低危 Caprini 0 Caprini 0-2 大多数门诊手术 低危 Caprini 1-2 Caprini 3-4 脊柱手术（非恶性肿瘤） 中危 Caprini 3-4 Caprini 5-6 妇科非肿瘤手术；心脏手术 大多数胸部手术 脊柱手术（恶性肿瘤导致） 高危 Caprini ≥5 Caprini 7-8 减肥手术；妇科肿瘤手术 全肺切除术；开颅手术 创伤性脑损伤；脊柱损伤 其他大创伤 *普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术 ACCP9 外科患者VTE预防策略 Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S. *William H, et al. Chest 2008; 133; 381S-453S. VTE发生风险 一般出血风险人群 高危出血风险或出血会导致 严重后果的人群 非常低危 无需预防 低危 机械预防措施，推荐间歇充气压缩泵 中危 低分子肝素，低剂量普通肝素或机械性血栓预防措施（推荐间歇充气压缩泵） 机械性血栓预防措施，推荐间歇充气压缩泵 高危 低分子肝素或低剂量普通肝素，联用机械性血栓预防措施，弹力袜或间歇充气压缩泵 机械性血栓预防措施，推荐间歇充气压缩泵，直至出血停止且可以加用抗凝药物为止 高危肿瘤手术 低分子肝素或低剂量普通肝素，联用机械性血栓预防措施弹力袜或间歇充气压缩泵，且延长低分子肝素出院后的使用时间 高危，低剂量普通肝素和低分子肝素禁忌或无效 磺达肝癸钠，小剂量阿司匹林（160mg）;或机械性血栓预防措施，推荐间歇充气压缩泵； 或两者同时使用 普外科，妇产科大手术预防时程*： 推荐应用血栓预防措施直至出院 如存在血栓高危因素，包括是肿瘤和/或有VTE病史推荐可在出院后继续用药，推荐出院后继续使用低分子肝素直至术后28天 ACCP 9 指南明确指出低分子肝素为骨科大手术后VTE优选预防药物 2B级建议： 低分子肝素优于以下药物： 磺达肝癸钠 低剂量普通肝素 对行HFS术的患者（无论是否联用IPCD） 2C级建议： 低分子肝素优于以下药物： 调整剂量的维生素K拮抗剂 阿司匹林 对行THA或TKA术的患者（无论是否联用IPCD） 2B级建议： 低分子肝素优于以下药物： 磺达肝癸钠 达比加群 阿哌沙班 利伐沙班 低剂量普通肝素 2C级建议： 低分子肝素优于以下药物： 调整剂量的维生素K拮抗剂 阿司匹林 Chest 2012; 141: e278S-e325S 增加出血风险 ACCP 9 指南也明确指出VTE预防未首推其他药物的原因 2. 效能减低 3. 缺乏长期安全性数据 小剂量普通肝素、阿司匹林和单用IPCD 利伐沙班、VKA 阿哌沙班、达比加群和利伐沙班 Chest 2012; 141: e278S-e325S 非骨科手术VTE 预防 无1A级推荐! 非骨科手术患者危险分层 级别 症状性 VTE (%) Other Patients 极低 0.1-0.5 门诊患者, 当日出院 低危 0.4-0.7 脊柱(非肿瘤) 中危 1.0-1.5 妇科(非肿瘤), 心外科, 大多数胸外, 脊柱肿瘤 高危 2.7 减肥, 妇科肿瘤切除术, 颅骨切开术, 脑外伤, 脊髓损伤 重大创伤 普外、胸外、血管外科手术VTE预防 1. 极低风险: 机械预防和尽早期下床活动 (2C) 2. 低风险: IPC (2C) 3. 中度风险: 低出血风险: 低分子肝素, LDUH,