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病例导入 【基本资料】 病区：十病区 床号：30床 姓名：陈树琴 年龄：52 性别：男 入院时间：2014-04-18 病例导入 【主诉】 上腹部胀痛不适2年余 【现病史】患者2年余前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，无恶心、呕吐，时有嗳气、反酸，无呕血黑便，无明显腹痛、腹泻等不适。我院胃镜提示：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化中等，Lauren分型肠型。现患者为求进一步诊治，拟诊“胃恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精神可，纳差，夜眠可，二便无殊。体重明显减轻。 【既往史】无特殊 ?? 病例导入 【疾病诊断】 诊断：胃恶性肿瘤 【病理诊断】 (远端胃)溃疡型腺癌，分化II～III级，Lauren分型混合型。 病例导入 【体格检查】 无明显贫血貌，左锁骨上淋巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指检无明显异常 【辅助检查】 本院，（2014.04.02）胃镜示：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化中等，Lauren分型肠型。 病例导入 【阳性化验指标】 项目 结果 参考值 单位 白蛋白 53 ↓ 40 -- 55 g/L 总蛋白 19 ↓ 65 -- 85 g/L 球蛋白 15 ↓ 20 -- 40 g/L 尿酸 134 ↓ 208 -- 428 μmol/L 二氧化碳 22 ↓ 23 -- 29 mmol/L 无机磷 1.38 ↑ 0.9 -- 1.34 mmol/L 病例导入 【辅助检查】 胸部正位X线【2014-04-18】 ：两肺未见活动性病变。 肝脾及门脉；胆（含胆总管）；腹腔积液；肾＋输尿管；胰超声【2014-04-21】 ：上腹部低回声区-考虑肿大淋巴结；肝囊肿，胆囊息肉 病例导入 【治疗原则：术前】 完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等 肠道准备：半流质-流质-口服和爽 于4月22日手术: 远端胃MT切除术 病例导入 【治疗原则：术后】 抗菌护胃：静滴安可欣 营养支持：静滴葡萄糖及安甲维 化痰：兰苏雾化吸入 抗凝：皮下注射速碧林 病例导入 【手术经过】 手术时间：2014-4-22 术中诊断：胃癌 麻醉方式:全麻? 手术方式：胃癌根治术，毕2式吻合? 病例导入 【病理报告】 巨检：(远端胃)溃疡型腺癌，分化II～III级，Lauren分型混合型，癌组织浸润胃壁浆膜层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，肿瘤组织内见较多中性粒细胞浸润。两切缘未见癌累及。 淋巴转移：检出大弯侧淋巴结7枚，其中2枚见癌转移(2/7)，另见6枚癌结节；检出小弯侧淋巴结13枚，其中11枚见癌转移(11/13)，另见2枚癌结节 病例导入 【术后病情变化】 术后第一天，Ⅰ级护理，禁食，生命体征稳定，双下肢无水肿。昨日尿量 2300ml，胃肠减压12ml，切口敷料干洁，切口无红肿及渗出，伤口引流管引流通畅，?左侧腹部切口负压球120ml，右侧腹部切口负压球167ml 术后第二天，无腹胀，无肛门排气，尿量1200ml，胃肠减压30ml，腹部切口引流管15ml，腹部切口负压球90ml， 引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干洁。实验室检查无殊。 术后第六天，腹部切口引流管32ml，腹部切口负压球22ml，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干洁，肛门排气排便。继续予抑酸、补液支持治疗。 疾病概述 概念：起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。 病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。 地域环境及饮食生活因素 幽门螺杆菌感染 癌前疾病和癌前病变 遗传因素 疾病概述 好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯， 贲门，胃大弯和前壁 疾病概述 症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。 疾病概述 体征： 早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。 疾病概述 疾病概述 Lauren分型 ①肠型：癌起源于肠腺化生的