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慢性肺源性心脏病 西安交通大学第一医院呼吸内科 肺源性心脏病的定义 是指由支气管－肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压等多种因素的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病。 慢性肺源性心脏病 流行病学： 患病率约为4‰，占15岁以上人群约7％。占住院心脏病人的38.5～46％。 病 因 ? 支气管、肺疾病：以COPD最多见，占80～90％； ? 胸廓运动障碍性疾病：较少见 ? 肺血管疾病：甚少见 ? 其他：包括原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停综合症等 病因及发病机制 肺功↓ 气道感染 病因→ 肺结构异常→ 低氧血症 → 肺血管阻力↑ 1.肺Ａ高压 2.肺心病 3.全身器官改变 （一）肺Ａ高压形成 一）肺血管阻力增加的功能性因素： １．缺氧： ①体液因素： PaO2↓ 肺血管痉挛→肺循环阻力↑ 缩血管物质↑／舒血管物质↓ (血栓素A2) TXA2 PGI2 (前列腺素F2) PGF2 PGE1 花生四烯酸环氧化酶产物 (白三烯) LTS 脂氧化酶产物 组织胺 血管紧张素 PAF EDCF↑ EDRF↓(内皮源性收缩/舒张因子) ②缺氧的直接作用: ? PaO2↓→ Ca通透性↑→ 细胞内Ca含量↑ (平滑肌C膜) 肺血管收缩 肺循环阻力↑ ２．PaCO2↑→H+↑→血管对缺氧收缩敏感性↑ 二）肺血管阻力↑的解剖学因素： ? 1、炎症→血管炎→ 血管壁增厚、弹性↓ 血管狭窄、闭塞 →肺循环阻力↑ 2、高压：肺气肿→肺泡内压↑→压迫肺泡毛细血管 3、毁损：肺泡壁破裂→毛细血管网毁损（＞70％） 4、重构：肺血管收缩 →管壁细胞间质增生 血管壁张力↑ 　　微硬化↓ 三）血容量增加和血液粘稠度↑： ?慢性缺氧可引起： ? 促红素↑→继发性红增多↑→血液粘度↑→循环阻力↑ ? 醛固酮分泌↑→钠水潴留→血容量↑→肺Ａ高压 ? 肾血管收缩 → 肾血流↓ （二）心脏病变和心力衰竭： ? 1、肺循环阻力↑→右心后负荷↑→右室肥厚心排量↓ 右心扩大 右心衰 2、心肌缺氧、H＋↑、能量合成↓ 感染→中毒性心肌损害 酸碱紊乱、电解质失衡 （三）其他重要器官的损害 可引起其他重要器官如脑、肝