2017烧伤查护课件.pptxVIP

南京鼓楼医院重症医学科 2017.07;烧伤相关理论知识; 烧伤较常见于平时或战时。 在平时烧伤中，以青年和小孩多见，多为室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。 临床所见烫伤常由热液或蒸汽所致；冶炼工业、某些化工产品，如涂料、塑料、人造纤维等物品及家具等易燃烧，容易引发火灾和烧伤； 区域战争，燃烧武器的应用，灾害事件（美国9-11事件）等亦可引起大规模烧伤的发生。;烧伤深度分类;烧伤的深度分类;图4 热烧伤深度分度示意图;1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好 2、感觉：轻痛 3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏 4、预后：1周内（多为4~5天）愈合，无疤痕;烧伤深度的识别：浅二度烧伤; 烧伤深度的识别：深二度烧伤;烧伤深度的识别：三度烧伤; 计算烧伤面积以烧伤区占体表面积的百分比表示，方法很多，有Wallace九分法、中国九分法、十分法、手掌法等。 使用较广泛的为中国九分法、手掌法及小儿面积估计。;中国新九分法：将人体表面划成11个9%加1来计算。 即头颈1×9 口诀：3,3,3 颈3, 面3, 发际3 双上肢2×9　口诀： 5,6,7　双手5,　双前臂6,　双上臂7 躯干 3×9 　 双足 7， 双小腿13， 双大腿21， 双臀5 双下肢 5×9　 13,13,1　 前面13，后面13，会阴1 ;;表1 中国新九分法;手掌法：实测得出，用于小面积或特大面积烧伤 　　 方法：患者五指并拢，腕横纹以远的一手掌面积为1% 　　 注意：A、用病人的手　　B、五指并拢 　　 C、腕横纹以远　　D、不要与九分法混淆。 小儿面积估计：由于小儿生长发育特点 头大下肢小 ，所以小儿面积估 计时要修正： 　　　　　 头　颈=9+（12—年年龄） 　　　　　 双下肢=46—（12—年龄） ;估计面积时注意点： 　　 　A、无论用何种方法估计，要求近似，整数记录，四舍五入。 　　 　B、总面积不计算Ⅰ°，浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°分开计算。 　　 　C、吸入性损伤不计面积，但要标明轻、中、重度。 　　 　D、大面积烧伤，只需估计出正常皮肤即可。 ;补液原则： 1.先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余液体后16小时输入） 2、先晶后胶再水、交替进行 3、注意酸碱和电介质平衡 4、根据尿量调节输液速度和总量 ;成人伤后第一个24小时每1%烧伤面积、每公斤体重补液量1.5ml。另加生理需要量2000ml（小儿按公斤体重计），晶胶比例为1:0.5，严重深度烧伤可0.75:0.75； 伤后第二个24小时胶体和晶体补液量为第一个24小时的一半，生理需要量不变； 烧伤面积： 仅指Ⅱo，Ⅲo烧伤，Ⅰo不计算； 基础需水量：用5%葡萄糖。;; 举例：烧伤面积50％（Ⅱ°＋Ⅲ°），体重60kg，第1个24小时输入量： 电解质溶液50×60×1．0＝3000ml； 胶体液50×60×0．5＝1500ml； 基础水份2000ml； 输入总量6500ml。;伤后8小时输入电解质溶液、胶体、水份均为第1个24小时的一半，共3250ml，以后16小时输入剩下的3250ml，要匀速补液，根据血压脉搏尿量及时调整补液量和速度； 第2个24小时输入量电解质溶液1500ml，胶体液750ml，水份2000ml，共4250ml。; 　1．一般根据烧伤面积及深度，以及有无合并伤、复合伤等来确定 烧伤严重度。我国常用1970年全国烧伤会议确定的标准： 　 （1）轻°烧伤：Ⅱ°烧伤面积9% （2）中°烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%—29%???Ⅲ°面积10% （3）重°烧伤：烧伤总面积30—49%或Ⅲ°面积10—19%。或烧伤总 面积31%，但有休克、吸入性损伤、复合伤之一项者 （4）特重烧伤：烧伤总面积50%或Ⅲ°面积21% ；或已有严重并 发症 ;;烧伤病理生理分期;体液渗出期（休克期） ;急性感染期;创面修复期;创面康复期;烧伤的紧急处置;2. 保护受伤部位：可用干净布单包扎，防再污染、损伤。 3 .维持呼吸道通畅 4.其他救治措施 　　1） 急救ABC：air ,breath ,circulation,抢救危及生命伤。 　　2）? 骨折固定，气胸和颅脑伤者作出相应处理。创面冷疗。 　　3）? 适当用止痛剂，冬眠药。 　　4）? 初估面积，创面禁用红汞、紫