急救学常见问题之探讨.pptVIP

急救教學常見問題之探討 台大醫院 急診醫學部 石富元醫師 常見問題例舉 一氧化碳中毒 熱症候群 意外低溫 溺水 潛水傷害 高山症 雷擊 水生動物攻擊 激流救生 動物咬傷 昆蟲蟄傷 止血帶的使用 扭傷的處理 撞傷瘀血的處理 肌肉抽筋 內出血 心臟冠狀動脈缺血 一氧化碳中毒 與血液中之血紅素結合能力是氧氣的210倍，阻斷了血紅素攜帶氧氣的能力 完全無色、無臭、無味的氣體 因燃燒不完全而產生 是火災意外致死的主要原因(85%) 其症狀為：頭痛、噁心、嘔吐、抽筋、昏迷、死亡 一氧化碳中毒的急救 立即通知救難機構（如119) 儘可能地將門窗打開，再將傷者移至安全的地方 如果沒有呼吸則立刻做人工呼吸 如果意識不清但呼吸正常，以復甦姿勢躺著送至醫院 給予最高濃度的氧氣治療 考慮使用高壓氧治療 觀念不清楚下的行政命令 一氧化碳中毒常見的情形 密閉空間內瓦斯熱水器之使用 火災 車庫內持續地讓引擎運轉 密閉空間內燃燒木炭或瓦斯 老舊汽車排氣不良 常見一氧化碳中毒的錯誤觀念 因為瓦斯漏氣引起—不是瓦斯的問題 現場瓦斯味瀰漫—幾乎沒有味道 小心爆炸—一氧化碳不會爆炸 皮膚都成櫻紅色—有些不是 熱症候群生成的原因 體溫調節中樞正常 是環境溫度過高 在相當高溫的環境中劇烈運動 體溫調節中樞異常 熱症候群 熱痙攣 熱衰竭 中暑 熱痙攣 因細胞外體液的鹽分流失而導致滲透壓急遽改變而引起 每小時可流失1-3公升水分 每公升水分含鹽分30-50 mEq 因劇烈運動或工作而引起 肌肉疲乏之後引起之短暫間歇性之收縮 一般發生於小腿與手臂肌肉 病患意識清楚、心跳快、血壓正常、體溫也正常 一般將病患移出熱的環境，補充含鹽分的水亦即可 嚴重時可靜脈注射生理食鹽水 熱衰竭 因在炎熱的環境下身體喪失水分，而導致血管壓力調節機制失常，腦部及周邊血液灌流不足所引起 意識短暫而輕微的改變 頭暈、噁心、頭痛、體溫稍高（39oC） 症狀因站立的姿勢而更加嚴重 治療主要是將病患移出炎熱的環境、平躺、補充水分 嚴重時可以靜脈注射生理食鹽水 放任情況惡化，可導致中暑 中暑 人體的體溫調節中樞完全失常所引起 體溫上升至41oC以上 高體溫造成人體眾多器官系統衰竭 死亡率70％左右 真正的急症 中暑 Classic heat stroke 老年人或小孩 高溫潮濕的環境 常有慢性疾病 服藥 Exertional heat stroke 年輕的健康人 運動員或軍人常見 體熱產生太快，來不及發散 中暑的臨床表現 意識混亂、昏迷、暴力行為、痙攣 心跳快、血壓降低 皮膚乾熱，但也可能還有流汗 肺水腫 心臟功能衰竭 肝臟衰竭 腎臟衰竭 凝血功能異常 電解質異常 中暑病人的緊急處理 迅速移到陰涼的環境 迅速降溫，例如將皮膚沾濕，以電扇吹，或將病人浸入16oC的冷水中 避免直接浸入冰水中 如果體液容積過低，配合降溫的過程，給予靜脈注射生理食鹽水 按照病患的併發症給予藥物治療 意外低溫 核心體溫低於正常值 組織氧氣的需求也減少 氧氣攜帶能力也減少 意外低溫嚴重度分級 輕度: 34-36 oC 中度: 30-34 oC 嚴重: 30 oC 輕度意外低溫症狀及病徵 顫抖 血管收縮 嗜睡 多尿 中度意外低溫症狀及病徵 意識遲鈍 心跳變慢 心律不整機會增加 顫抖停止 氧氣需求減少 肌肉僵硬 瞳孔放大 血壓降低 重度意外低溫症狀及病徵 意識昏迷 呼吸微弱至不可測量的程度 脈搏及血壓很難測量 易引發致命的心律不整 瞳孔放大、沒有光反射 重度意外低溫現場治療 維持呼吸道暢通 快速評估 意識 呼吸與脈搏: 約 30-45 sec 瞳孔 核心體溫 氧氣 避免體溫進一步喪失 水平溫柔地搬運 重度意外低溫急診室治療 維持呼吸道暢通, 需要時插管 給予溫暖潮濕的氧氣 避免體溫進一步喪失 生命徵候監視 核心體溫 針狀電極 低溫處置流程 回溫過程出現高血鉀代表預後不佳 溺水 每年台灣溺水死亡者約1100人，占所有事故傷害死亡之10％左右 溺水而未死亡的事件詳細數字不明 美國溺水者85％為男性 2/3的溺水者為不會游泳的 溺水的分類 溺水前意識清醒 不會游泳者 力竭的游泳者 泛舟或潛水受困者 失足或車輛落水 溺水前意識不清醒 游泳時中風 心臟突然停止 癲癇症發作 病理變化 口鼻吸入液體 喉嚨痙攣 缺氧 缺氧及代謝性酸中毒導致心律不整與腦缺氧 15％為乾溺，85％肺部有液體存在 共同特徵： 缺氧 二氧化碳高 代謝性酸中毒 影響溺水臨床預後的因素 水溫 冷水引起哺乳動物的潛水反射-保護 冷水引起心律不整-危害 溺水的時間 水的乾淨程度 溺水者的年齡 溺水的處理 施救者的安全 接近傷患 保護頸椎 開始人工呼吸 除非呼吸道異物阻塞，否則不需腹部按壓 移出水面 ABC及氧氣給予 靜脈管路 注意意外低溫的處理 沒有症狀者