配电专业双签发工作票、勘查记录、交底卡模板125工作票.docVIP

配电专业双签发工作票、勘查记录、交底卡模板12.5工作票 国网安徽省电力公司配电第一种工作票 单位全椒合宁电力 编号 20151205001 1.工作负责人谷成明 班组 施工三班 工作班人员（不包括工作负责人）许由明.吴有均.熊廷仁.李敬明. 李永来.朱玉金张金祥.吴斌.李斌.陈代富 共 10人。 工作任务 计划工作时间 白2015年12月 05 H 08时00分 至2015年 12 月 05 日17时00分 安全措施（应改为检修状态的变电站线路间隔，配合停电线路或 设备，配网应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上 的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标示牌等） 5.4保留或邻近的带电线路、设备1、10KV米厂174线米厂1740开 关上桩头带电。2、10KV 米厂线174线路主干#14杆上10KV马厂线173线路主干带电运行。（双 回路）5.5 回路） 5.5其它安全措施和注意事项 1、 组立电杆时下方严禁站人，2、靠近路边设置安全围栏，3、使用合格的安 全工器具。 工作负责人签名 时 分工作票签发人签名 工作许可（许可前必须确认安全措施己全部落实） 现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分 工、安全措施和注意事项并签名 人员变更 8.1工作负贵人变动情况：原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。 工作票签发人 年 月 円 时 分原工作负责人签名确认 新工作负责人签 名确认 年 月 日 时 分 8.2工作人员变动情况 工作负责人签名 开工和收工记录 工作终结 10.1工作己结束，工作地段由工作班补充采取的安全措施己拆除，设 备及安全措施已恢复至工作前状态，人员己全部撤离现场，工具、材料己 清理完毕，杆塔、设备上己无遗留物。10.2工作终结报告 备注 11.1指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作）指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作） 11.2其他事项 附录2: 国网安徽省电力公司配电第二种工作票 单位承包单位 编号20140810001 （编号原则按 省公司耍求暂且不变） 1.工作负责人 安装一队 承包单位工作负责人 班组 工作班人员 王五、李四 共 6 人。 工作任务 （不包括工作负责人）王一、 王二、 王王四、 4.计划工作时间 分 自 年 月 曰 时 至 年 月 日 时 全措施（必要时可附页绘图说明） 分5. 工作条件和安 工作负责人签名 承包方工作负责人 ： 年 月 曰 时分工作票签发人签名承包方工作票签发人 发包方工作票 签发人 年 月 日 时分 工作许可 现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分 工、安全措施和注意事项并签名 工作终结 8.1工作班人员已全部撤离现场，工具、材料己清理完毕，杆塔、设 备上己无遗留物。 8.2工作终结报告 备注 9.1指定专贵监护人 负责监护 （地点及具体工作） 9.2其他事项 国网安徽省电力公司低压工作票 单位合宁电力安装公司 编号 20151012001 工作负责人：谷成斌 班组：线路1班 工作班人员（不包括工作负责人）谷成明，汪友朋，林波，范 承高， 共4 人。 工作任务 计划工作时间 自2015年10月 12日07时00 分 至2015 年 10 月 12日 17 时 00 分 安全措施（必耍时可附页绘图说明） 5.1工作的条件和应采取的安全措施（停电、接地、隔离措施和遮栏、 1、停电:2、接地: 1、停电: 2、接地: 3、安装遮栏、标示牌: 4、 围栏： 5.2保留的带电部位 10kV舜山232线路龙郢台区降压站jP柜刀闸开关上桩头带电,10kV舜 山232线路在运行 状态。 5.3其他安全措施和注意事项 1、工作前检査登高工具2、放紧线时严禁人员跨越在导线上，或站在 导线内侧。 工作负责人签名 年 月 H 时分 工作票签发人签名 ， 年 月 曰时 分 确认本工作票1-5项正确完备，许可工作开始 项并签名 工作终结 工作班现场所挂接地线共 组、个人保安线共 组己全部拆除， 工作班人员己全部撤离现场，工具、材料己清理完毕，杆塔、设备上已无 遗留物。 备注 附录4: 国网安徽省电力公司配电工作任务单 工作票号单位承包单位 工作票号 编号 1.工作负责人 承包单位 2.小组负责人 承包单位 小组名称 小组人员（不含小组负责人） 共 人 3.工作任务 至 年 月 円 时 分 工作地段采取的安全措施（必要时可附页绘图说明） 5.1应装设的接地线 5.2应装设的安全标示、遮栏（围栏）等 其它安全措施和注意事项 工作任务单签发人签名 年 月 円时分 小组负责人签名 年 月 日 时分 工作小组成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全 措施和注意事项并签名： 工作许可时间 年 月 日 时分 工作负责人签