2017年支气管哮喘GINA解.pptxVIP

2017GINA解读;自2002年起，GINA发布的《全球哮喘管理和预防策略报告》每年更新一次。 2012年提出哮喘是一种异质性的慢性呼吸道疾病，需要个体化治疗。 ;GINA二十年：引领哮喘管理理念不断进步;2010年美国FDA发出警示：;频繁使用SABA时哮喘急性加重的一项危险因素；此外，过度使用SABA（比如＞200个剂量/月）是哮喘相关死亡的危险因素。;具体：;ICS/LABA具有协同作用;2017年GINA 指南哮喘定义;病因和发病机制;二、发病机制 变态反应学说 气道炎症学说 神经-受体失衡学说 其他机制:感染、药物、运动、遗传、胃食管反流、心理因素等。;炎症是哮喘发病的核心;哮喘炎症发展过程;; 神经机制 ;哮喘的病理生理改变;诊断标准;哮喘的分期;哮喘急性发作时病情严重程度的分级; 慢性持续期病情严重程度的分级;成人和青少年起始哮喘控制治疗的建议方案;2017 GINA 哮喘阶梯治疗;哮喘控制时的降阶治疗;哮喘自我管理宣教和技能培训;哮喘急性加重的处理;哮喘，COPD，ACOS;2017年GINA更新;2. 已确诊患者的肺功能测量时机和频率 GINA 2017 建议：应在诊断或治疗开始时，进行肺功能评估；在控制治疗 3～6 个月后复查，以评估患者个人的最佳 FEV1；此后，按以下原则定期复查： ①大多数成年患者：至少应每 1～2 年进行一次肺功能复查； ②存在急性加重发作和 / 或肺功能下降风险等因素的高风险患者，复查频率应该更高； ③儿童患者的复查频率也应更高，具体可根据患儿的病情严重程度和临床过程而定。 ④对于诊断明确的患者，复查肺功能时，一般不需停用原有治疗；但每次复查时，这些治疗最好能基本一致。;3. 增加了针对呼出气一氧化氮分数（FENO）的附加信息 ①FENO 对诊断或排除哮喘没有帮助。 ②对某个时间点的单次 FENO 测量结果应谨慎判读。 ③由于缺乏长期的安全性研究，目前不推荐基于 FENO 对诊断或疑似哮喘患者使用吸入性糖皮质激素（ICS）治疗。 此外，过敏患者的 FENO 升高，已被添加至哮喘发作的独立预测因子列表中。;4. 治疗方案的更新 ①作为第 3 和第 4 阶梯治疗的附加选项，对于经 ICS 治疗后仍有急性加重发作，且 FEV170% 预测值的室内尘螨敏感成年哮喘和过敏性??炎患者，目前可以考虑添加舌下免疫治疗（SLIT）的选项。 ②在第 5 阶梯治疗中，将瑞利珠单抗（Reslizumab）列为 ≥ 18 岁成人重度嗜酸细胞性哮喘抗IL-5 治疗的另一种选项。 ③为了帮助下调 ICS 用量，添加白三烯受体拮抗剂（LTRA）可以作为一种治疗选项。 ④对于合并慢性鼻窦炎的哮喘患者，确认鼻部治疗可以减少其鼻部症状，但一般不能改善哮喘预后。;5. 其它方面的更新 ①婴儿期长期咳嗽和无感冒症状的咳嗽，是其日后出现家长报告 - 医生诊断类哮喘，独立于婴幼儿喘息之外的相关因素。 ②除了附录中的详细资料以外，在主报告中纳入了有关哮喘控制不良和 ICS 治疗，对儿童生长潜在影响的信息。其中包括： 在治疗的前 1-2 年，?ICS 可能会减少患儿生长速度，但这一效果不具有渐进性或累积性；? 一项长期预后研究显示，其对成人身高的影响仅为 0.7%。