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腹腔脓肿 Abdominal Abscess 腹腔脓肿概述 定义 脓液积聚，粘连包裹，与游离腹腔隔离 常见腹腔脓肿 膈下脓肿 (subphrenic abscess) 盆腔脓肿 (pelvic abscess) 肠袢间脓肿 (interloop abscess) 膈下脓肿(subphrenic abscess) 解剖 膈下区：结肠上区 定义 脓液积聚在膈肌下、横结肠及其系膜以上 病理 少部分患者膈下积液未能吸收 细菌由门静脉、淋巴系统到达膈下 脓肿位置和原发病有关 可引起胸腔积液、胸膜炎、脓胸 消化道并发症 脓毒血症 膈下脓肿临床表现 特点 全身症状明显 局部症状隐匿 全身症状 发热：驰张热 持续发热（中度热或高热） 脉快、舌苔厚腻 乏力、贫血、虚弱、食欲差、消瘦 WBC N 膈下脓肿临床表现 局部症状 局部持续钝痛，深呼吸时加重 刺激后方 肾区痛、肩颈部牵涉痛 刺激膈肌 呃逆 胸膜反应 胸水、胸痛、咳嗽 局部皮肤改变 膈下脓肿诊断 根据发病过程，注意膈下脓肿的可能 X线检查 膈肌抬高、膈肌活动度受限 胸膜反应、胸腔积液、肺不张 胃底受压移位 脓肿气液平 B超 CT 诊断性穿刺 膈下脓肿治疗 原则 充分引流＋抗生素＋支持治疗 引流方法 经皮穿刺置管引流 创伤小 局限性单房脓肿 切开引流 引流更充分 膈下脓肿引流 盆腔脓肿(pelvic abscess) 特点 局部症状明显 全身症状较轻 临床表现 直肠、膀胱刺激症状 T 盆腔脓肿 体检 腹部(?) 直肠指检 括约肌松弛 粘膜水肿、触痛 波动感 辅助检查 B超、CT、穿刺 盆腔脓肿 治疗 脓肿较小者 抗生素 理疗 脓肿较大者 引流 抗生素 盆腔脓肿经直肠引流 盆腔脓肿经阴道引流 肠袢间脓肿(interloop abscess) 定义 包裹在肠管、肠系膜、网膜之间 特点 单发、多发 粘连广泛 临床表现 感染症状 腹胀、腹痛 腹部压痛、包块 检查 X线 B超 CT 治疗 非手术治疗 抗生素＋理疗＋支持 手术治疗 剖腹引流 穿刺引流 * * *