三角纤维软骨复合体的诊断及治疗.ppt

* 4 Notes Arthroscopic Management of TFCC Injuries * 9 Notes Arthroscopic Management of TFCC Injuries * 9 Notes Arthroscopic Management of TFCC Injuries * 9 Notes Arthroscopic Management of TFCC Injuries * Add giessler video-about 30 secs Have pictures come in at same time as the 尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀 UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂 Natural History <20 years no TFC perforations >60 years 50% had TFC perforations Fall on dorsiflexed and ulnar deviated wrist（背屈尺偏病史） Axial load with forearm in hyperpronation（轴向加压旋前） Symptoms 尺侧疼痛 无力 旋转受限 伴有弹响 Signs Pronation旋前 Ulnar devation尺偏 Axially load轴向加压 Rotate旋转 诱发疼痛 Investigations X-ray MRI （64-75%） Arthroscopy（ gold standard ） Ultrasonic 关节镜手术体位与牵引 臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引。 腕关节镜 小关节镜1.9mm-2.7mm 小关节器械 小关节刨削手柄 手术架 关节镜器械和设备 腕关节镜入路的选用 入路： 桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2 腕中关节：MCR、MCU、STT 操作顺序： 先桡腕，后腕中 自桡侧，向尺侧 TFCC损伤的镜下观 Palmar 分型 I. 创伤性分型 II. 退行性分型 IA-线性放射状撕裂 left wrist Left wrist IB-尺骨周围撕裂 IC-尺腕撕裂 ID-桡侧起点完全分离 Video courtesy of William Giessler, MD ? Left wrist Scope in 3-4 portal II型损伤（退行性变） 尺骨撞击综合征发展过程 月三角韧带断裂 穿孔 软骨破坏 磨损 DRUJ 退行性变 IIA IIB IIC IID IIE Conservative Activity avoidance Steroid injection (10mg Kenolog) Surgery Treatment Surgery Arthroscopic Repair Debridement（清创） Shavers（打磨） Radiofrequency (Vapr) – keep the heat down（射频消融术) Open Repair Ulnar Shortening（尺骨缩短术） Arthroscopic inspection 小结 谢谢大家！！ * * T1WI：尺骨阳性变异（尺骨远端高于桡骨远端）；TFCC尺侧信号增高（红箭）及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号（蓝箭） * T2WI：TFCC尺侧撕裂（红箭）及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿（蓝箭） * 早期UIS：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿 * UIS：TFCC撕裂（红箭），三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿（蓝箭），尺侧软组织肿胀（绿箭）  三角纤维软骨复合体（TFCC）诊断与治疗 讲者：朱永乐 TFCC常见损伤人群 三角纤维软骨复合体TFCC（triangular fibrocartilage complex ） TFCC:由三角纤维软骨（TFC）本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成 冠状位显示最佳 triangular fibrocartilage complex (TFCC) TFCC解剖 TFCC组织学染色 TFCC撕裂 TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失稳等 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。 TFCC撕裂—palmer分型 Ⅰ类 创伤性 中心穿孔 尺侧撕裂 伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折 C. 远端撕裂 D